Nel sistema delle vene portale, il sangue dallo stomaco scorre attraverso le vene: (4)

Share Tweet Pin it

2) giusto gastroepiploico

3) sinistra gastroepiploico

4) lasciato gastrico

5) Tutte le opzioni di risposta non sono corrette.

Una delle complicanze dell'ulcera gastrica è il sanguinamento gastrico. Molto spesso, le ulcere si trovano su questo risultato: (1)

1) parete anteriore del corpo dello stomaco

2) la parte posteriore del corpo dello stomaco

3) la minore curvatura dello stomaco

4) maggiore curvatura dello stomaco

5) la parete posteriore della parte pilorica dello stomaco

Durante la gastrectomia subtotale durante la mobilizzazione, lungo la maggiore curvatura, è stato incrociato non solo il legamento gastrocolico ma anche il gastro-splenico. Dopo l'intervento, si sviluppò la necrosi del moncone dello stomaco, che era il risultato del bendaggio e dell'incrocio: (1)

1) arterie gastriche corte

2) ha lasciato l'arteria gastrica

3) sinistra arteria gastro-epiploica

4) arteria splenica

I plessi arteriosi e venosi più pronunciati degli organi cavi della cavità addominale si trovano in: (1)

1) membrana sierosa

2) cappotto muscolare

3) base submucosa

4) membrana mucosa

La tenuta dell'anastomosi intestinale prevede la sutura su: (1)

1) caso sero-muscolare

2) caso mucoso-submucoso

Combinando le superfici sierose quando si applica la sutura intestinale suggerito: (1)

5) I.D. Kirpatovsky

Cucendo tutti i gusci quando si applica la sutura intestinale suggerito: (1)

La doppia fila è utilizzata per operazioni su: (3)

2) il duodeno

4) il colon

5) tutti i suddetti corpi

La giunzione a tre file viene utilizzata per operazioni su: (1)

2) il duodeno

4) il colon

5) tutti i suddetti corpi

L'accrezione del caso mucoso-submucosale si verifica: (1)

1) dopo 1 giorno

2) in 7-10 giorni

3) in 20 giorni

4) in 1 mese

5) più di 1 mese

1) l'introduzione della sonda nella cavità dello stomaco

2) l'imposizione di una fistola esterna artificiale sullo stomaco

3) formazione di anastomosi gastrointestinale

4) dissezione della parete dello stomaco per estrarre un corpo estraneo, seguito da sutura della ferita

5) rimozione di parte dello stomaco

Quando si applica una gastrostomia con il metodo della fistola Strain-Kader si forma: (1)

Quando si applica una gastrostomia con il metodo di Toprover, si forma una fistola: (1)

Il canale della fistola a forma di labbra è rivestito da un guscio di un organo cavo: (1)

STOMACO

Lo stomaco (ventricolo) si trova per via intraperitoneale nella metà sinistra del piano superiore della cavità addominale e consiste di pars cardiaca, fondo, corpo e pars pylorica ventriculi. La parte pilorica dello stomaco ha un antrum pyloricum e canalis pyloricus, che termina con un piloro (piloro), il cui ostium pilorico porta al duodeno. Il piloro stesso è un rullo trasversale denso con una larghezza di 1,5-2 cm, formato dall'ispessimento dello strato muscolare circolare (M. sfintere pylori). Di fronte è più arrotondato e convesso rispetto alla parte posteriore.

A destra, il guardiano continua nel duodeno sottile, che è chiaramente distinguibile dal tatto. Un'altra caratteristica distintiva del piloro è la V. prepylorica che attraversa e traslucida attraverso il peritoneo. Il confine tra il corpo e la parte pilorica dello stomaco sulla curvatura minore è incisura angularis, sulla grande impressione a volte esistente. Davanti alla sua superficie (parie anteriori), lo stomaco è rivolto in avanti e verso l'alto. Il fondo e la parte cardiaca dello stomaco si trovano in profondità, adiacenti alla pendenza posteriore e alla parte superiore del diaframma. La parte pilorica e la parte inferiore destra del corpo dello stomaco sono adiacenti alla parte anteriore della superficie viscerale del fegato e alla parete addominale anteriore. Quindi, l'asse dello stomaco con riempimento moderato è diretto obliquamente da sopra e da dietro a fronte e giù.

Fig. 143. Innervazione dello stomaco e del fegato. Vista frontale
Il legamento epato-gastrico, il tessuto retroperitoneale e il lembo anteriore del legamento epatoduodenale sono stati rimossi. Vasi e nervi erano preparati. Lo stomaco e il lato sinistro del colon trasverso vengono spostati verso il basso e verso sinistra.

Sintopia. Sopra e a destra, con la sua parete frontale e la piccola curvatura, lo stomaco confina con la superficie viscerale del lobo sinistro del fegato. Sopra e alla sinistra del suo fondo, la parte cardiaca e il corpo sono adiacenti al diaframma e al cuore e al polmone sinistro situato sopra di esso. Le sezioni inferiori della parete anteriore dello stomaco sono adiacenti all'arco costale sinistro e alla parete anteriore dell'addome. A sinistra, dietro il fondo e il corpo dello stomaco, c'è la milza. Il polo superiore del rene sinistro con la ghiandola surrenale, il tronco celiaco ei suoi rami, il pancreas e il mesentere del colon trasverso si trovano dietro lo stomaco, separati dalla cavità del sacchetto di gomma. Sotto lo stomaco si trova il colon trasverso e il suo mesentere, a sinistra e sotto - flexura coli sinistra.

Fig. 144. Fegato, pancreas, duodeno e milza con i loro vasi sanguigni. Vista posteriore
La cellulosa adiacente agli organi addominali sopra indicata è stata rimossa e le navi sono state preparate.

I vasi linfatici devianti dello stomaco derivano dalle reti intraorganiche dei capillari linfatici nella mucosa, nella sottomucosa, nelle membrane muscolari e sierose. Dai due terzi mediali del fondo e del corpo dello stomaco, i vasi linfatici devianti, essendo interrotti nei linfonodi intercalari vicini al cuore, vanno ai nodi gastrici di sinistra lungo l'arteria gastrica sinistra. Dal lato sinistro laterale dello stomaco, dall'apice del fondo al livello del centro della maggiore curvatura, i vasi linfatici devianti lungo aa. le bocche da gastrica e la gastroepiploica sinistra vengono inviate ai nodi lymphatici pancreaticolienales, che si trovano nella porta della milza e nella zona della coda e nella parte sinistra del corpo del pancreas. Dalla metà inferiore destra dello stomaco, adiacente alla maggiore curvatura, i vasi linfatici fluiscono nei nodi lymphatici gastrici dextri e nei nodi infrapilorici, e di questi nel grande nodo della catena epatica che giace lungo l'arteria epatica comune. I vasi linfatici dalla parte superiore della parte pilorica dello stomaco, che corrono lungo l'arteria gastrica destra, fluiscono nello stesso nodo.

Fig. 145. Gli organi e la fibra dello spazio retroperitoneale. Vista frontale
Il torace anteriore con un diaframma, gli organi della cavità addominale che si trovano intra e meso-peritoneally, e il peritoneo parietale sono rimossi. A sinistra, il paralocon viene rimosso nella fascia posteriore-peritoneale.

I nodi linfatici del secondo ordine sono nodi lymphatici coeliaci. Tra le direzioni delle correnti linfatiche in direzione della grande e piccola curvatura dello stomaco si trova la zona del linfodista, la cui larghezza dal fondo e dal corpo dello stomaco (40-35 mm) si restringe verso la regione pilorica (35-15 mm). La massa di iniezione, introdotta nella zona del linfonodo, è diretta verso i nodi situati sia nella minore che nella maggiore curvatura dello stomaco. Il sistema linfatico dello stomaco ha numerose connessioni con i vasi linfatici degli organi vicini: con l'esofago - nel nodo cardiaco, nei nodi gastrici e celiaci; con il duodeno nei pilori posteriori del piloro e superiori del pancreas, oltre che attraverso le connessioni dirette delle reti linfatiche sussistenti e sottomucose di entrambi gli organi; con il fegato - nel fegato, vicino ai linfonodi gastrici sinistro e sinistro; con il colon trasverso nei linfonodi gastrico, pilorico, pancreatico-splenico e pancreatoduodenale anteriore destro. Tuttavia, le correnti principali della linfa dal colon e dallo stomaco trasversali, bypassando diversi gruppi di linfonodi, sono collegate nei nodi pre- e latero-aortici, che si trovano a livello del bordo inferiore della vena renale sinistra in stretta prossimità del truncus intestinales.

Fig. 146. Intestino tenue e crasso. Vista frontale
Il colon trasverso con un grande omento viene tirato verso l'alto.

Queste connessioni sono di interesse pratico, poiché le metastasi tumorali possono diffondersi attraverso di esse e può verificarsi un flusso circolare di linfa.

Deflusso venoso dallo stomaco

Il deflusso venoso dallo stomaco inizia dai plessi venosi negli strati della parete dello stomaco (il più pronunciato è il plesso sottomucoso) e continua attraverso le vene della curvatura minore e maggiore che accompagna le arterie con lo stesso nome.

Tutte le vene dello stomaco portano il sangue nel sistema della vena porta. Vena gastrica sinistra, v. gastrica sinistra, il più delle volte scorre direttamente nella vena porta dietro la testa del pancreas.

Vena gastrica giusta, v. gastrica Dextra, scorre nella vena porta o nel suo ramo sinistro nel legamento epato-duodenale.

Vena gastro-epiploica, v. gastroepiploica dextra, di regola, scorre nella vena mesenterica superiore vicino al sito della formazione della vena porta. Sulla superficie anteriore del piloro, nella sua transizione verso il duodeno, passa v. prepylorica, o Vienna Mayo (Mauo), che sfocia nella vena gastrica destra. Spesso anastomizza con la giusta vena gastro-epiploica.

Durante interventi chirurgici v. La prepilorica serve come punto di riferimento interno per trovare il confine tra piloro e duodeno.

Vena gastroepiploica sinistra, v. la gastroepiploica sinistra, come le brevi vene dello stomaco, sfocia nella vena splenica.

Anastomosi dei rami esofagei della vena gastrica sinistra con le vene esofagee che scorre nella vena spaiata nella fistola esofageo-gastrica sono clinicamente molto importanti. Grazie a queste anastomosi, viene effettuata una connessione tra il portale e i sistemi di vena cava superiori (anastomosi di portocaval).

Con le violazioni del deflusso nel sistema delle vene portale e lo sviluppo di ipertensione portale, queste anastomosi espandono il varicosio, che spesso porta a sanguinamento molto pericoloso.

Il sangue dallo stomaco drena nella vena

Il deflusso venoso dallo stomaco inizia dai plessi venosi negli strati della parete dello stomaco (il più pronunciato è il plesso sottomucoso) e continua attraverso le vene della curvatura minore e maggiore che accompagna le arterie con lo stesso nome.

Tutte le vene dello stomaco portano il sangue nel sistema della vena porta. Vena gastrica sinistra, v. gastrica sinistra, il più delle volte scorre direttamente nella vena porta dietro la testa del pancreas.

Vena gastrica giusta, v. gastrica Dextra, scorre nella vena porta o nel suo ramo sinistro nel legamento epato-duodenale.

Vena gastro-epiploica, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, di regola, scorre nella vena mesenterica superiore vicino al sito della formazione della vena porta. Sulla superficie anteriore del piloro, nella sua transizione verso il duodeno, passa v. prepilorica, o vena mayo [Mauo], che scorre nella vena gastrica destra. Spesso anastomizza con la giusta vena gastro-epiploica.

Durante gli interventi chirurgici, la vena prepilorica funge da punto di riferimento interno per trovare il confine tra piloro e duodeno.

Vena gastroepiploica sinistra, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, come le brevi vene dello stomaco, sfocia nella vena splenica.

Anastomosi dei rami esofagei della vena gastrica sinistra con le vene esofagee che scorre nella vena spaiata nella fistola esofageo-gastrica sono clinicamente molto importanti. Grazie a queste anastomosi, viene effettuata una connessione tra il portale e i sistemi di vena cava superiori (anastomosi di portocaval).

Con le violazioni del deflusso nel sistema delle vene portale e lo sviluppo di ipertensione portale, queste anastomosi espandono il varicosio, che spesso porta a sanguinamento molto pericoloso.

Vene varicose dell'esofago

Le vene varicose dell'esofago (varici) o flebectasia dell'esofago sono una malattia grave in cui si verifica un'espansione intensiva dei plessi venosi dell'esofago dovuta a disturbi del flusso sanguigno.

L'esofago è dotato, come ogni organo del corpo, di vasi arteriosi e venosi. Le vene si trovano sotto la membrana mucosa e assomigliano a una maglia nelle loro trame. Il sangue venoso scorre dagli organi addominali nella vena cava, e dall'esofago e in parte dallo stomaco nella vena cava superiore. Naturalmente, se non ci sono barriere al flusso normale di sangue, allora non ci saranno varici dell'esofago.

Cause delle vene varicose esofagee

Le vene varicose dell'esofago nella sua parte inferiore si alza a causa del ristagno nella vena portale portale del fegato, che compare durante la trombosi e la cirrosi epatica. La causa di questa malattia nella parte superiore è un gozzo maligno. Le vene del fegato sono compresse, il che rende difficile il flusso del sangue attraverso di esse. La flebectasia dell'esofago appare anche come una complicazione nelle malattie del cuore e della milza.

Gli uomini hanno il doppio delle probabilità di soffrire di varici esofagee rispetto alle donne rispetto alle donne, l'età media dei pazienti è di 50 anni.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

Fino all'inizio dell'emorragia, i sintomi clinici delle varici esofagee non sono evidenti. Questa malattia può essere sospettata con la manifestazione di ipertensione portale: progressiva perdita di peso, ittero, addome allargato, presenza di vene dilatate, specialmente sulla parete addominale anteriore.

Inoltre, un paziente con vene varicose dell'esofago può sentire una leggera sensazione di bruciore dietro il seno, eruttazione appare, la persona rigurgita acido. Una persona sente pesantezza nell'addome, dolore nella zona del fegato, la funzione intestinale è disturbata.

Tuttavia, è possibile determinare la flebectasia dell'esofago solo dopo aver superato uno speciale esame a raggi X ed esaminato l'esofago con l'aiuto di attrezzature speciali.

Complicazioni delle vene varicose dell'esofago

Il sanguinamento è la complicazione più grave delle varici esofagee. Può comparire durante lo sforzo fisico, con l'eccesso di cibo, può anche verificarsi nel sonno.

Il flusso di sangue attraverso il sistema della vena porta nelle persone con gravi malattie cardiache, trombosi venosa della milza, è sconvolto, a causa del quale il sangue nelle vene della cavità addominale ristagna. Dalla cavità addominale, il sangue venoso deve fluire nel cuore, ma la via principale a causa della stagnazione diventa estremamente scomoda per lei, e lei inizia a cercare canali di riserva - attraverso le vene dello stomaco e dell'esofago nel sistema della vena cava superiore.

Quando ciò accade, un'espansione intensiva dei plessi venosi dell'esofago, che prendono la forma di nodi. Con movimenti improvvisi del diaframma (durante la tosse, la deglutizione di cibo, singhiozzo), possono scoppiare e inizia a sanguinare nella cavità dello stomaco o dell'esofago. Il suo segno caratteristico è il vomito con sangue di colore scarlatto.

La perdita di sangue può essere così piccola, quasi impercettibile per il paziente, e massiccia, fornendo una minaccia alla vita. Tuttavia, anche un sanguinamento minore, ma regolare a causa della malattia può causare anemia da carenza di ferro cronica.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Il trattamento della flebectasia dell'esofago è un processo piuttosto complicato e lungo, in cui, prima di tutto, tutto ha lo scopo di eliminare la causa alla radice (trattamento del fegato, malattie cardiache, milza).

Se il sanguinamento è insignificante o lieve, i farmaci vasocostrittori vengono iniettati nel paziente, i vasi dell'esofago vengono schiacciati utilizzando cilindri otturatori o viene utilizzata una sonda speciale per la criogenesi locale (esposizione al freddo) alla nave danneggiata. Viene eseguita anche un'operazione endoscopica, durante la quale si esegue l'elettrocoagulazione, si applica un film adesivo o una trombina, il vaso sanguinante viene pizzicato da apparecchi emostatici.

Ma se il sanguinamento è significativo, è necessario un intervento chirurgico più radicale. Al fine di compensare il paziente per la perdita di sangue, viene trasfuso con sangue intero, soluzioni di sostituzione del plasma e massa di eritrociti.

Le vene varicose dell'esofago hanno un alto tasso di mortalità, spesso superiore al 50%. In questo caso, tutto dipende non dalla gravità del sanguinamento, ma dalla gravità della malattia del fegato. Per i pazienti con grave insufficienza epatocellulare (ad esempio, cirrosi progressiva del fegato), il sanguinamento è il più delle volte fatale e di solito i pazienti nei quali il fegato ha un buon stato funzionale si riprendono.

Per vedere lo stato delle pareti dell'esofago con le vene varicose aiuterà il seguente video.

Attenzione! Il video contiene dettagli anatomici, rinuncia alla visione con sensibilità.

Rifornimento di sangue intra-addominale all'esofago e allo stomaco

La parete addominale anteriore è delimitata dalla gabbia toracica sopra, dal bordo inferiore della sinfisi, dalle pieghe inguinali e dalla cresta delle ossa iliache sottostanti.

Il rifornimento di sangue agli organi pelvici è fornito da vasi che si estendono dall'aorta addominale, localizzati per via retroperitoneale sulla colonna vertebrale a sinistra della linea mediana. L'aorta addominale a livello delle vertebre lombari III-IV (a livello della proiezione dell'ombelico o leggermente più alta) è suddivisa in arterie iliache comuni. AP

Il retto e gli organi urogenitali sono come se riposassero nella ciotola della piccola pelvi sopra il muscolo che solleva l'ano (Figura 1). Ureteri cadono nel bacino nello spazio retroperitoneale, circondato da fascia, che sono una continuazione della fascia renale. Ureteri attraversano le arterie iliache esterne in.

Nel sistema delle vene portale, il sangue dallo stomaco scorre attraverso le vene: (4)

2) giusto gastroepiploico

3) sinistra gastroepiploico

4) lasciato gastrico

5) Tutte le opzioni di risposta non sono corrette.

Una delle complicanze dell'ulcera gastrica è il sanguinamento gastrico. Molto spesso, le ulcere si trovano su questo risultato: (1)

1) parete anteriore del corpo dello stomaco

2) la parte posteriore del corpo dello stomaco

3) la minore curvatura dello stomaco

4) maggiore curvatura dello stomaco

5) la parete posteriore della parte pilorica dello stomaco

Durante la gastrectomia subtotale durante la mobilizzazione, lungo la maggiore curvatura, è stato incrociato non solo il legamento gastrocolico ma anche il gastro-splenico. Dopo l'intervento, si sviluppò la necrosi del moncone dello stomaco, che era il risultato del bendaggio e dell'incrocio: (1)

1) arterie gastriche corte

2) ha lasciato l'arteria gastrica

3) sinistra arteria gastro-epiploica

4) arteria splenica

I plessi arteriosi e venosi più pronunciati degli organi cavi della cavità addominale si trovano in: (1)

1) membrana sierosa

2) cappotto muscolare

3) base submucosa

4) membrana mucosa

La tenuta dell'anastomosi intestinale prevede la sutura su: (1)

1) caso sero-muscolare

2) caso mucoso-submucoso

Combinando le superfici sierose quando si applica la sutura intestinale suggerito: (1)

5) I.D. Kirpatovsky

Cucendo tutti i gusci quando si applica la sutura intestinale suggerito: (1)

La doppia fila è utilizzata per operazioni su: (3)

2) il duodeno

4) il colon

5) tutti i suddetti corpi

La giunzione a tre file viene utilizzata per operazioni su: (1)

2) il duodeno

4) il colon

5) tutti i suddetti corpi

L'accrezione del caso mucoso-submucosale si verifica: (1)

1) dopo 1 giorno

2) in 7-10 giorni

3) in 20 giorni

4) in 1 mese

5) più di 1 mese

57. La gastrostomia è: (1)

1) l'introduzione della sonda nella cavità dello stomaco

2) l'imposizione di una fistola esterna artificiale sullo stomaco

3) formazione di anastomosi gastrointestinale

4) dissezione della parete dello stomaco per estrarre un corpo estraneo, seguito da sutura della ferita

5) rimozione di parte dello stomaco

Quando si applica una gastrostomia con il metodo della fistola Strain-Kader si forma: (1)

Quando si applica una gastrostomia con il metodo di Toprover, si forma una fistola: (1)

Il canale della fistola a forma di labbra è rivestito da un guscio di un organo cavo: (1)

Il sangue dallo stomaco drena nella vena

La vena porta (fegato) (v. Portae hepatis) è la più grande vena viscerale di 5-6 cm di lunghezza, 11-18 mm di diametro, il vaso principale del cosiddetto sistema portale del fegato. La vena porta del fegato si trova nello spessore del legamento epatoduodenale dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, insieme a nervi, linfonodi e vasi. La vena porta è formata dalle vene degli organi spaiati della cavità addominale: lo stomaco, intestino tenue e crasso (eccetto il canale anale), la milza e il pancreas. Da questi organi, il sangue venoso scorre attraverso la vena porta nel fegato e da esso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. I principali affluenti della vena porta sono le vene mesenteriche superiori mesenteriche, spleniche e inferiori, che si fondono l'una con l'altra dietro la testa del pancreas (Fig. 171, Tabella 29). Entrando nelle porte del fegato, la vena porta è divisa in un ramo più grande a destra (r Dexter) e un ramo sinistro (r Sinistro). Ognuno di questi rami si divide prima in segmenti e poi in rami di diametro più piccolo, che si trasformano in vene interlobulari. I vasi sinusoidali si allontanano da essi nei lobuli, sfociando nei lobuli nella vena centrale. Da ogni lobulo c'è una vena sublobulare, che, fondendosi, forma 3-4 vene epatiche (vv. Hepaticae). Così, il sangue che scorre nella vena cava inferiore lungo le vene epatiche passa attraverso le sue due reti capillari: situate nelle pareti del tubo digerente, dove ha origine l'afflusso della vena porta e si forma nel parenchima epatico dai capillari dei suoi lobi.

Nello spessore del legamento epatoduodenale, la vena della cistifellea (v. Cystica), le vene gastriche destra e sinistra (v. Gastricae dextra et sinistra) e la vena precursore (v. Prepylorica) fluiscono nella vena porta. La vena gastrica sinistra si anastomizza con le vene esofagee - affluenti della vena spaiata dal sistema della vena cava superiore. Nello spessore del legamento rotondo del fegato, le vene ombelicali (vv. Paraumbilicales), che iniziano nella regione dell'ombelico, sono anastomizzate con la tomaia

Fig. 171. Schema della vena porta e dei suoi affluenti, vista frontale: 1 - vene esofagee; 2 - vena gastrica sinistra; 3 - lo stomaco; 4 - milza; 5 - vena gastro-epiploica sinistra; 6 - vena splenica; 7 - vena mesenterica inferiore; 8 - vena colica sinistra; 9 - la vena ileale generale sinistra; 10 - vena rettale superiore; 11 - la vena ileale generale giusta; 12 - vena cava inferiore; 13 - vena colica destra; 14 - la vena respiratoria media; 15 - vena mesenterica superiore; 16 - vena gastro-epiploica destra; 17 - duodeno; 18 - vena gastrica destra; 19 - vena porta del fegato; 20 - il fegato; 21 - il ramo destro della vena porta del fegato; 22 - il ramo sinistro della vena porta del fegato

Tabella 29. Il sistema delle vene portale

epigastrici vene - interni toraciche vena affluenti (Sistema vena cava superiore) e dalla superficie e le vene epigastrici inferiori (vv epigastricae superficiales et inferiore.) - tributari iliaca esterna e femorale della vena cava inferiore.

Affluenti della vena porta. Mesenterica superiore Vienna (v. Mesenterica superiore) si estende radicalmente mesentere destro dell'arteria omonima. Suoi affluenti sono vene digiuno e ileo (vv. Jejunales et iledles), vene pancreatiche (vv. Pancredticae), pancreatico, vene duodenali (vv. Pancreaticoduodenales), ileo-cecale Vienna (v. Ileo- colica), giusto ghiandola digestiva Vienna (v. gastroepipldica dextra), destro e centrale vene colon (vv. colicae supporti et dextra), Vienna appendice (v. appendicularis), che nella vena mesenterica superiore scorre via il sangue dalle pareti del digiuno e ileo, appendice, ascendente, intestini del colon trasverso, in parte dallo stomaco, ulcera duodenale shki e pancreas, omento grande.

Splenica Vienna (v. Liendlis) si estende lungo il bordo superiore del pancreas sotto arteria splenica, sinistra, anteriore attraversando l'aorta. Dietro la testa del pancreas, la vena splenica si fonde con la vena mesenterica superiore. Tributari della vena splenica sono vene pancreatiche (vv. Pancredaticae), breve vena gastrica (vv. Brdves Gdstricae) e sinistro gastro-ripieno Vienna (v. Gastroepipldica Sinistra). Quest'ultimo si anastomizza lungo la maggiore curvatura dello stomaco con la vena giusta con lo stesso nome. Splenica Vienna raccoglie il sangue dalla milza, parte dello stomaco, pancreas e omento.

Inferiore mesenterica Vienna (v. Mesenterica inferiore) formate dalla fusione delle vene rettali superiori (v. Rectalis superiore), sinistra vene colon (v. Colica Sinistra) e vene sigmovidnokishechnyh (vv. Sigmoideae). Inferiore mesenterica Vienna rivolta verso l'alto, essendo situato vicino alla arteria colica sinistra passa dietro pancreatica Lezy zhe e fluisce nella vena splenica (vena mesenterica volte superiore). Lower mesenterica Vienna raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del retto, sigma, scendendo intestino colon.

Vena porta: funzioni, struttura del sistema di circolazione portale, malattie e diagnostica

La vena porta (IV, vena porta) è uno dei più grandi tronchi vascolari nel corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta del fegato raccoglie il sangue dagli organi dell'addome. La nave è formata collegando le vene mesenteriche e spleniche superiori e inferiori. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore scorre nella vena splenica e quindi il composto delle vene mesenteriche e spleniche superiori costituisce la radice dell'esplosivo.

Caratteristiche anatomiche della circolazione del sangue nel sistema delle vene portale

L'anatomia del sistema delle vene portale (sistema portale) è complessa. Questa è una specie di circolo addizionale di circolazione venosa del sangue, necessaria per la purificazione del plasma da tossine e metaboliti inutili, senza la quale cadono immediatamente nella cavità inferiore, quindi nel cuore e poi nel cerchio polmonare e nella parte arteriosa di quella grande.

Quest'ultimo fenomeno è osservato nelle lesioni del parenchima epatico, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" nel percorso del sangue venoso dall'apparato digerente che crea i prerequisiti per l'intossicazione grave con prodotti metabolici.

Dopo aver studiato le basi dell'anatomia a scuola, molte persone ricordano che la maggior parte degli organi del nostro corpo include un'arteria che trasporta sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive e che esce una vena che trasporta il sangue "speso" nella metà destra del cuore e dei polmoni.

Il sistema di vene ventrali è organizzato in un modo un po 'diverso, una caratteristica che può essere considerata il fatto che, oltre all'arteria, un vaso venoso entra nel fegato, da cui il sangue scorre di nuovo nelle vene - il fegato, passando attraverso il parenchima dell'organo. Un flusso sanguigno aggiuntivo viene creato, per così dire, da cui dipende lo stato dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi, che si fondono l'uno con l'altro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e riceve sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas c'è la connessione delle "autostrade" venose, dando vita al sistema portale.

Tra i fogli del legamento pancreatoduodenal, le vene gastriche, paraumbilical e prepyloric fluiscono negli esplosivi. In questa zona, l'esplosivo si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale segue la porta del fegato.

Alla porta del fegato, o non raggiungendo loro un centimetro e mezzo, vi è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano entrambi i lobi epatici e si dividono in vasi venosi più piccoli. Raggiungendo i lobuli epatici, i venuli si intrecciano dall'esterno, entrano dentro, e dopo che il sangue viene disattivato dal contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali lasciando il centro di ogni lobulo. Le vene centrali si riuniscono in quelle più grandi e formano quelle epatiche che trasportano il sangue dal fegato e fluiscono nella vena cava inferiore.

Cambiare le dimensioni dell'esplosivo ha un grande valore diagnostico e può parlare di varie patologie - cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza normale della vena porta del fegato è di circa 6-8 cm, e il diametro del lume è di circa un centimetro e mezzo.

Il sistema di vene portale non esiste in isolamento da altri pool vascolari. La natura prevede la possibilità di scaricare sangue "extra" in altre vene, se c'è una violazione dell'emodinamica in questa sezione. È chiaro che le possibilità di tale scarico sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma consentono almeno in parte di compensare le condizioni del paziente in gravi malattie del parenchima epatico o della trombosi della vena stessa, sebbene a volte esse stesse causino stati pericolosi (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e altri reservoir venosi del corpo viene effettuata grazie ad anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che abbastanza spesso affrontano sanguinamento acuto da zone di anastomosi.

Anastomosi del portale e vene cave in un corpo sano non sono espresse, perché non portano alcun peso. In patologia, quando il rifornimento di sangue all'interno del fegato diventa difficile, la vena porta si espande, la pressione aumenta e il sangue è costretto a cercare altri percorsi di deflusso che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono chiamate portocaval, cioè il sangue, che doveva essere inviato all'esplosivo, entra nella vena cava per mezzo di altri vasi che uniscono entrambe le pozze di flusso sanguigno.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

  • La connessione delle vene gastriche e esofagee;
  • Anastomosi tra le vene del retto;
  • Vene della fistola della parete addominale anteriore;
  • Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra vasi gastrici ed esofagei è la più importante. Se il flusso sanguigno attraverso l'IV è compromesso, è dilatato, aumenta l'ipertensione portale, quindi il sangue si riversa nei vasi in arrivo - le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con esofageo, in cui il sangue venoso, che non è andato al fegato, viene reindirizzato.

Poiché la possibilità di scaricare il sangue nella vena cava attraverso le vene esofagee è limitata, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta alla dilatazione delle varici con la probabilità di sanguinamento, spesso mortale. Le vene situate longitudinalmente nel terzo inferiore e medio dell'esofago non hanno la possibilità di placarsi, ma sono a rischio di lesioni quando si mangia, riflesso del vomito, reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Il deflusso venoso dal retto si verifica sia nel sistema esplosivo (terzo superiore) che direttamente nella cavità inferiore, bypassando il fegato. Con l'aumentare della pressione nel sistema portale, la stagnazione si sviluppa inevitabilmente nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricata per mezzo di collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo è espresso nelle emorroidi varicose - si sviluppano le emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove la regione ombelicale della regione ombelicale prende "l'eccesso" di sangue e si espande verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato "testa di una medusa" a causa di alcune somiglianze esterne con la testa della mitica Medusa Gorgon, che aveva serpenti serpeggianti invece di capelli in testa.

Anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e gli esplosivi non sono così pronunciate come descritto sopra, è impossibile rintracciarli con segni esterni, non sono soggetti a sanguinamento.

Video: conferenza sulle vene del grande cerchio della circolazione sanguigna

Video: informazioni di base sulla vena porta dal contorno

Patologia del sistema portale

Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema esplosivo, ci sono:

  1. Trombosi (extra e intraepatica);
  2. Sindrome da ipertensione portale (LNG) associata a malattia del fegato;
  3. Trasformazione cavernosa;
  4. Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta (TBV) è una condizione pericolosa in cui le convoluzioni del sangue compaiono nella IV, impedendo il suo movimento nella direzione del fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 fasi di trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, tra i residenti delle regioni in via di sviluppo, il GNL è accompagnato dalla formazione di trombi negli esplosivi in ​​un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti deceduti per cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati postumi.

Le cause della trombosi considerano:

  • Cirrosi del fegato;
  • Tumori intestinali maligni;
  • Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati;
  • Processi infiammatori negli organi digestivi - colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.;
  • traumi; interventi chirurgici (bypass, rimozione della milza, cistifellea, trapianto di fegato);
  • Disturbi della coagulazione del sangue, incluso in alcune neoplasie (policitemia, carcinoma pancreatico);
  • Alcune infezioni (tubercolosi linfonodale portale, infiammazione da citomegalovirus).

La gravidanza e l'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi orali sono tra le cause molto rare di TBV, soprattutto se una donna ha attraversato la pietra miliare dei 35-40 anni.

I sintomi del TBV consistono in forti dolori addominali, nausea, disturbi dispeptici e vomito. Possibile aumento della temperatura corporea, sanguinamento dalle emorroidi.

La trombosi progressiva cronica, quando la circolazione del sangue attraverso la nave è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico del GNL - il liquido si accumulerà nello stomaco, la milza aumenterà, dando una caratteristica gravità o dolore nell'ipocondrio sinistro e l'esofago si espande con un alto rischio di sanguinamento pericoloso.

Il modo principale per diagnosticare il TBB è l'ecografia, mentre un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con Doppler, il flusso di sangue nell'area interessata sarà assente. Anche la degenerazione cavernosa delle navi dovuta all'espansione delle vene di piccolo calibro è considerata caratteristica.

Il piccolo trombo del sistema portale può essere rilevato dall'ecografia endoscopica e la TC e la risonanza magnetica possono determinare le cause esatte e individuare le probabili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi venosa portale incompleta su ultrasuoni

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che può accompagnare la trombosi locale e la grave patologia degli organi interni, principalmente il fegato.

Normalmente, la pressione nell'esplosivo non supera i dieci mm Hg. st, se superi questo indicatore di 2 unità, puoi già parlare di LNG. In tali casi, le anastomosi portocavali vengono gradualmente incluse e si verificano le varici del tratto di efflusso collaterale.

Le cause del GNL sono:

  • Cirrosi del fegato;
  • Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
  • l'epatite;
  • Gravi difetti cardiaci;
  • Disturbi dello scambio - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico;
  • Trombosi della vena della milza;
  • Trombosi della vena porta.

I segni clinici del GNL sono considerati disturbi dispeptici, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, perdita di peso, debolezza. Le manifestazioni classiche di aumento della pressione negli esplosivi sono la splenomegalia, cioè una milza ingrandita che soffre di stasi venosa, dal momento che il sangue non è in grado di lasciare la vena splenica, così come l'ascite (fluido nello stomaco) e le vene varicose del segmento inferiore dell'esofago (a causa del bypass circolatorio ).

Un'ecografia addominale con LNG mostrerà un aumento del fegato, della milza e della presenza di liquido. L'ampiezza del lume dei vasi sanguigni e la natura del movimento del sangue sono valutati con l'ecografia Doppler: gli esplosivi sono aumentati di diametro, i lumi delle vene mesenteriche superiori e della milza sono dilatati.

Trasformazione cavernosa

Con LNG, TBB, malformazioni congenite delle vene del fegato (restringimento, assenza parziale o completa) nel tronco della vena porta, è spesso possibile rilevare il cosiddetto cavernoso. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da una moltitudine di vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esterna con il processo simile al tumore, quindi, si chiama cavernoma.

La rilevazione del cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato, negli adulti si parla spesso di ipertensione portale sviluppata sullo sfondo della cirrosi, epatite.

Processi infiammatori

esempio dello sviluppo della pylephlebitis a causa del diverticolo sigmoideo

Tra le rare lesioni della vena porta vi è l'infiammazione purulenta acuta - la pylephlebitis, che ha una pronunciata tendenza a "crescere" in trombosi. Il colpevole principale della pylephlebitis è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è l'ascesso nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi di infiammazione in VV sono altamente non specifici, quindi, è molto difficile sospettare questo processo. Più recentemente, la diagnosi è stata fatta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo cambiato la qualità della diagnosi per il meglio e la pylephlebitis può essere rilevata durante la vita.

I segni di una pleifleite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta dell'esplosivo può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, un sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando l'infezione entra nel parenchima epatico e nello sviluppo di cavità purulente in essa, apparirà l'ittero.

Gli esami di laboratorio per la pylephlebitis mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (l'ESR aumenterà, i leucociti aumenteranno), ma giudicherà in modo affidabile la presenza di pylephlebitis con ultrasuoni, dopplerometria, TC e risonanza magnetica.

Diagnosi della patologia della vena porta

Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti nella vena porta è l'ultrasuono, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo e alta accessibilità per una vasta gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo, può essere applicato a bambini, donne incinte e anziani.

La dopplerometria è considerata un'aggiunta moderna agli ultrasuoni di routine, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Gli esplosivi sugli ultrasuoni sono visti nella porta del fegato, dove sono divisi in rami orizzontali di destra e di sinistra. Quindi il sangue in Doppler è diretto verso il fegato. La norma sugli ultrasuoni è il diametro della nave entro 13 mm.

Quando la trombosi nella vena verrà rilevata contenuto iperecogeno, eterogeneo, riempiendo parte del diametro della nave o completamente l'intero lume, portando a una totale cessazione del flusso sanguigno. La mappatura Color Doppler mostrerà la mancanza di flusso sanguigno con un'ostruzione completa con un coagulo di sangue o il suo carattere vicino alla parete attorno ad una convoluzione di sangue.

Con LNG su ultrasuoni, il medico rileverà l'espansione del lume dei vasi sanguigni, un aumento del volume del fegato, l'accumulo di liquido nell'addome, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sul doppler a colori. Un segno indiretto di GNL sarà cambiamenti cavernosi che possono essere confermati da Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica possono essere considerati la possibilità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, l'esame del parenchima epatico, i linfonodi e altre formazioni vicine. Lo svantaggio è l'alto costo e la scarsa disponibilità, specialmente nelle piccole città.

L'angiografia è uno dei metodi diagnostici più accurati per la trombosi portale. In caso di ipertensione portale, l'esame comprende necessariamente fibrogastroduodenoscopia per valutare lo stato delle anastomosi portocavali nell'esofago, esofagoscopia, possibilmente un esame radiopaco dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi di esame strumentali sono integrati con esami del sangue che mostrano anomalie (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E reclami dei pazienti, dopo i quali il medico può effettuare una diagnosi accurata di una lesione nel sistema portale.

Vene varicose dell'esofago e dello stomaco

Le vene varicose dell'esofago e dello stomaco sono un aumento anormale delle vene nell'esofago inferiore e nello stomaco a causa di alterazioni del flusso sanguigno. Questa condizione si riscontra spesso in persone affette da gravi malattie del fegato, ad esempio la cirrosi.

Vene varicose dell'esofago e dello stomaco

Le vene varicose dell'esofago e dello stomaco si sviluppano quando il normale flusso sanguigno attraverso la vena porta del fegato è bloccato a causa di coaguli o tessuto cicatriziale (ipertensione portale). Al fine di aggirare l'ostacolo che è sorto, il sangue passa attraverso piccoli vasi sanguigni dell'esofago e dello stomaco, che non sono destinati al flusso di una tale quantità di sangue. Il risultato è lo sviluppo delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco.

Vene varicose dell'esofago e dello stomaco si trovano in circa il 20% dei pazienti con ipertensione portale, che si è verificato sullo sfondo della cirrosi epatica.

Le pareti delle navi varicose diventano più sottili e possono rompersi, causando emorragie interne. Secondo le statistiche, il sanguinamento gastrico varicoso si verifica molto meno frequentemente rispetto al sanguinamento nell'esofago, ma è caratterizzato da una particolare complessità e un alto tasso di mortalità tra i pazienti - un risultato letale si verifica in circa il 45% dei casi.

Si nota che le vene varicose dell'esofago e dello stomaco colpiscono più spesso uomini di età compresa tra 50 anni.

Ci sono molte classificazioni di questo stato. Nella maggior parte dei casi, il diametro della vena è preso come base:

  • vene varicose del 1 ° grado - vene con un diametro fino a 5 mm, appena sporgenti sopra la superficie dell'esofago e dello stomaco;
  • vene varicose 2 gradi - vene con un diametro fino a 10 mm. Nell'esofago si trovano nella parte centrale e nello stomaco diventano irregolari.
  • vene varicose di 3 gradi - vene con un diametro di 10 mm. Nell'esofago sono caratterizzati da tensione e sottigliezza delle pareti e sulla loro superficie si formano "marcatori rossi". Nello stomaco, i plessi venosi acquisiscono un carattere polipoide, che sporge nettamente sopra la superficie della mucosa.

Cause e sintomi delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco

La causa più comune delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco è l'ipertensione portale - un aumento della pressione nella vena portale (portale) del fegato dovuta a malattie di questo organo (cirrosi, epatite, epatosi, fibrosi, ecc.). Non potendo passare attraverso l'arteria portale, il sangue scorre nelle vene adiacenti dell'esofago e dello stomaco. Questi ultimi non sono destinati al flusso di una tale quantità di sangue, che diventa la causa del loro edema e lo sviluppo delle vene varicose.

La seconda causa più comune di vene varicose dell'esofago e dello stomaco è la trombosi del coagulo portale di un coagulo di sangue.

In terzo luogo, la schistosomiasi è un'infezione parassitaria che colpisce fegato, polmoni, stomaco e intestino.

La trombosi della vena splenica può anche essere la causa delle varici gastriche. In questo caso, le vene varicose si osservano sul fondo dello stomaco, mentre nella maggior parte degli altri casi si formano nel terzo superiore.

Le vene varicose dell'esofago e dello stomaco si sviluppano asintomaticamente, e quindi rimangono inosservate fino a quando il paziente non ha un sanguinamento interno.

Sintomi di sanguinamento esofageo:

  • sangue nel vomito;
  • dolore addominale;
  • vertigini e perdita di coscienza;
  • sgabelli neri;
  • feci sanguinolente (nei casi più gravi);
  • shock.
  • dolore addominale;
  • vomito sanguinante;
  • sgabelli neri;
  • sangue nelle feci;
  • perdita di coscienza e l'inizio dello shock.

Abbiamo precedentemente scritto che il sanguinamento gastrico è relativamente raro a causa del fatto che le vene dello stomaco sono più spesse e possono far fronte più a lungo con il flusso di sangue. Per lo stesso motivo, il sanguinamento gastrico spesso termina con la morte di un paziente - una perdita di sangue troppo rapida e grave causa perdita di conoscenza anche prima che il paziente abbia sintomi più comprensibili per il medico - ad esempio vomito di sangue o feci nere.

I pazienti con cirrosi e altri danni al fegato devono essere regolarmente esaminati da un gastroenterologo per la comparsa di varici dell'esofago e dello stomaco.

Diagnosi e trattamento delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco

La diagnosi delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco viene effettuata durante l'endoscopia in pazienti a rischio. In altri casi, la diagnosi di questa condizione si verifica "al volo" - cioè, al momento dell'ammissione del paziente con segni di sanguinamento esofageo o gastrico.

Il trattamento delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco consiste nel ridurre la pressione nella vena porta, a causa della quale il sangue in eccesso lascia le vene del tratto digestivo, correndo verso un passaggio più ampio. Per questo, vengono utilizzati beta-bloccanti.

Se le vene nell'esofago e nello stomaco sono troppo dilatate, indicando il rischio di sanguinamento, al paziente viene offerta un'operazione chiamata legatura endoscopica delle vene varicose. Durante la procedura chirurgica, le vene che sporgono nel lume dell'esofago e sopra la superficie dello stomaco sono legate con suture in lattice. Entro 7-10 giorni, le legature lasciano l'esofago e lo stomaco in modo naturale, e le vene fasciate vengono disattivate dal flusso sanguigno.

Se si verifica sanguinamento, il paziente è collegato a un polmone artificiale per evitare che i suoi polmoni si riempiano di sangue. Inoltre, gli antibiotici sono prescritti per ridurre il rischio di sepsi. Un ulteriore trattamento è volto a fermare il sanguinamento e prevenire l'ulcera varicosa a livello cardico, riducendo le nuove rotture di vene varicose. Ciò dovrebbe includere la trasfusione di sangue fresco, massa di eritrociti e soluzioni di sostituzione del plasma, nonché iniezioni endovenose di vitamina K. È possibile interrompere il sanguinamento mediante manipolazioni endoscopiche, inclusa l'elettrocoagulazione, applicando un film adesivo sul vaso danneggiato o fissandolo con cinghie emostatiche. Con emorragie minori, è possibile ricorrere a metodi di trattamento meno invasivi, ad esempio l'introduzione di farmaci vasocostrittori, la compressione dei vasi sanguigni mediante palloncino antistress e criochirurgia sulla nave danneggiata.

  • Vene varicose - la struttura e il funzionamento delle vene, le cause della malattia, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle vene varicose
  • Trattamento laser delle vene varicose - cos'è la coagulazione laser endovasale, l'essenza, i vantaggi e gli svantaggi del metodo
  • Ulcere alle gambe varicose: cause e trattamento - sintomi di ulcere varicose. Diagnosi e trattamento delle ulcere del piede.
  • Malattie dell'esofago. Ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, esofagite cronica - acalasia del cardias, malattia da reflusso, ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, esofagite cronica, dieta e trattamento a base di erbe per le malattie dell'esofago

Leggiamo anche:

    - Cialis: domande e risposte - domande dai visitatori del sito e risposte dei medici
    - Centro di cardiologia Ambroise Pare, informazioni generali
    - Informazioni generali sui preparati basati su Yohimbe, informazioni generali
    - Modi per pulire il tuo viso a casa - modi per fare creme detergenti, bagni di vapore, come pulire il tuo viso correttamente, perché ne hai bisogno

Articoli Correlati Epatite