Epatite C durante la gravidanza

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Il tema è l'epatite C e la gravidanza, purtroppo, è diventata sempre più popolare nel corso degli anni. Secondo le statistiche, circa una donna incinta su 20 è infetta e molti degli infetti ne saranno a conoscenza già durante la gravidanza. Questa forma ubiquitaria di epatite è considerata la più grave. Dal momento che è trasmesso dal sangue, quindi il più delle volte l'infezione si verifica nelle istituzioni mediche, così come la trasmissione sessuale è possibile.

Pianificazione per la gravidanza con epatite C

Una donna che sa di essere portatrice del virus dell'epatite C o di chi è malato quando pianifica la gravidanza e il parto è obbligata a conoscere l'intero quadro dei possibili rischi. L'epatite C di per sé non è un ostacolo alla concezione dei bambini. Sebbene sussista il pericolo di trasmettere il virus da madre a figlio durante la gravidanza e il parto, tuttavia, i medici concordano sul fatto che questo è il rischio minimo e non possono causare il rifiuto di dare alla luce un bambino.

Prima di tutto, quando si pianifica una gravidanza, una donna deve fare una diagnosi qualitativa dello stato del proprio corpo per assicurarsi che il corpo indebolito dal virus resista al carico durante la gravidanza. Conoscendo i punti deboli, puoi iniziare a prevenire le complicazioni e migliorare la tua salute prima di rimanere incinta. Tali precauzioni sarebbero preferibili non solo per le ragazze che pianificano una gravidanza con l'epatite C, ma anche per tutti coloro che vogliono avere figli.

Sfortunatamente, la forma cronica della malattia influisce sulla capacità di rimanere incinta, poiché le funzioni ormonali e mestruali sono disturbate, portando alla sterilità. È possibile che rimanga incinta solo dopo aver trattato l'epatite C. Quindi, con i primi sintomi di infezione da epatite C, i test sono sicuri di essere presi in tempo per rilevare l'infezione e prevenire lo sviluppo della forma cronica della malattia. Se stiamo parlando di un paio che si sta preparando per il concepimento o è già in stato di gravidanza, allora devono necessariamente fare dei test per varie infezioni sia dalla donna che dall'uomo.

Il corso della gravidanza nei pazienti

L'epatite C durante la gravidanza nella maggior parte dei casi non influenza né la donna incinta né il bambino. Succede anche che un risultato positivo per l'epatite C è falso e può cambiare a uno negativo quando si donare il sangue ad un altro laboratorio. È possibile che un risultato falso positivo sia innescato dalla gestazione. Durante la gravidanza, il plasma sanguigno di una donna diventa più difficile da studiare, si formano le proteine ​​della gravidanza, gli ormoni, la concentrazione e il cambiamento della composizione del sangue. Non essere allarmato, ma piuttosto fare un'analisi dell'epatite di nuovo in un altro laboratorio.

Altrimenti, il corso della gravidanza nei pazienti non è diverso dal normale processo di gestazione in buona salute, con l'unica funzione che dovrai visitare dall'ostetrico-ginecologo, che è incinta, e, eventualmente, prescriverà più test e formulare raccomandazioni per proteggere la futura madre e bambino. Ma per la maggior parte, queste raccomandazioni e test aggiuntivi sono la prevenzione delle complicanze e non dovrebbero essere una causa per i nervi.

Sintomi di infezione

I medici chiamano il virus dell'epatite C un "gentiluomo assassino", perché la malattia può essere asintomatica per un periodo piuttosto lungo. Ma allo stesso tempo, si verificano cambiamenti irreversibili nel corpo che, se non vengono rilevati nel tempo, portano alla cirrosi e persino al cancro. I sintomi principali che vale la pena prestare attenzione a:

  • debolezza, sonnolenza, stanchezza,
  • nausea, pesantezza nell'addome superiore destro, perdita di appetito,
  • aumento della temperatura
  • urina scura
  • sedia grigiastro chiara
  • dolore articolare,
  • pelle giallastra, ingiallimento della sclera degli occhi,
  • perdere peso

Molti sintomi sono spesso attribuiti alla stessa gestazione, perché i cambiamenti nel corpo materno ad esso associati portano ad un leggero disagio. Ma vale la pena prestare maggiore attenzione alla tua condizione durante la gestazione, anche se il primo screening obbligatorio non ha rivelato un'infezione.

Ci sono delle conseguenze per il bambino?

L'epatite C nelle donne in gravidanza provoca una serie di domande sulla possibile trasmissione del virus al bambino. Durante la stessa gravidanza, non ci sono praticamente casi di infezione, dal momento che la placenta è in grado di filtrare e impedire al virus di raggiungere il bambino. I casi di infezione durante la gestazione sono possibili solo in caso di danni ai vasi della placenta e di miscelazione del sangue del bambino e della madre. Ma durante la nascita o l'allattamento al seno, il rischio di trasmettere l'infezione al bambino è più alto, quindi è necessario essere estremamente attenti. Per garantire che non ci siano ferite sulla pelle della madre e del bambino, e se lo sono, quindi proteggere il più possibile il contatto del bambino con il sangue della madre.

Dopo la nascita del bambino, esaminano attentamente e spesso rilevano anticorpi contro l'epatite C nel sangue del bambino, ma questo non significa che il bambino sia stato infettato, ma piuttosto riflette lo stato della lotta della madre contro la malattia, dal momento che questi anticorpi entrano nel sangue attraverso la placenta. Inoltre, gli anticorpi possono arrivare al bambino insieme al latte materno. Entro un anno e mezzo, il bambino sarà sottoposto a test per confermare o negare l'infezione.

Caratteristiche del trattamento

Se l'epatite C è stata trovata in una donna incinta, ciò non significa che possa influire negativamente sul decorso della gravidanza, poiché la donna potrebbe semplicemente essere portatrice del virus. Per fare questo, dopo la scoperta dell'epatite nel sangue di una donna incinta, vengono condotte ricerche per determinare se la donna è portatrice o ha un'epatite cronica. Trattare, se non ci sono complicazioni, sarà dopo il parto.

Se una donna ha una forma cronica della malattia, si raccomanda una dieta rigorosa con frequenti pasti frazionari e una terapia epatoprotettiva per evitare un possibile peggioramento della condizione. Devi cercare di evitare il superlavoro e limitare lo sforzo fisico. Dopo il parto, viene eseguita un'indagine più approfondita e un trattamento con forti farmaci antivirali (basati sull'interferone).

Ci sono ancora situazioni in cui viene prescritto un trattamento antivirale durante la gravidanza. Ma questa è una misura estrema se il benessere della donna si deteriora e non è regolato dai metodi raccomandati, e non è più frequente di uno dei 15-20 casi. Le conseguenze del trattamento dell'epatite C durante la gravidanza non sono completamente comprese, ma è noto che aumenta il rischio di sviluppare patologie in un bambino. Pertanto, i medici stanno cercando di scegliere la strategia di trattamento più sicura per il bambino e la madre.

Posso partorire?

Una donna con epatite C si raccomanda di andare in ospedale in anticipo, a circa 38-39 settimane di gestazione, dove si attenderà un inizio naturale dell'attività lavorativa sotto la supervisione del personale medico. Se, prima di partorire in una donna incinta, il livello di carica virale aumenta, quindi per la sicurezza del bambino, la consegna è raccomandata da un'operazione pianificata - taglio cesareo. Con una bassa carica virale, il parto con l'epatite C è possibile naturalmente.

Gli scienziati stanno ancora discutendo quale dei metodi di consegna minimizza il rischio di infettare un bambino. Ma finora gli studi hanno prodotto risultati piuttosto contraddittori e mostrano che, senza complicazioni associate, il rischio di infezione in caso di chirurgia e in caso di nascita naturale è pressoché lo stesso. Il parto naturale sta cercando di eseguire il più attentamente possibile per ridurre al minimo il danno tissutale.

Possibilità di allattamento al seno

Il virus dell'epatite C non si trasmette attraverso il latte ed è possibile e necessario per una donna che soffre di epatite per allattare al seno. Il latte contiene anticorpi del virus, che possono essere presenti nel sangue del bambino, ma non indicano l'infezione. Ma sullo sfondo del trauma dei capezzoli durante l'alimentazione, il virus può arrivare al bambino e portare all'infezione. Quindi una donna che vuole allattare al seno con una diagnosi di epatite C ha bisogno dell'aiuto di un'ostetrica subito dopo la nascita per imparare rapidamente come attaccare correttamente il bambino al seno. Se, dopo l'alimentazione, appare una crepa sul capezzolo, quindi fino a quando non è completamente guarita, non è consigliabile dar da mangiare a questo seno.

Epatite C e gravidanza. Questa non è una frase!

Epatite C e gravidanza - una combinazione che spaventa le future mamme. Sfortunatamente, al giorno d'oggi, questa diagnosi si riscontra sempre più durante il parto. La malattia viene diagnosticata utilizzando lo screening standard per le infezioni - HIV, epatite B e C, che tutte le future madri subiscono. Secondo le statistiche, la patologia si trova in ogni trenta donna nel nostro paese, cioè la malattia è abbastanza comune.

Al giorno d'oggi, si sa molto poco sull'interazione dell'epatite C cronica e sulla gravidanza. È noto solo che le conseguenze di questa condizione possono essere aborto spontaneo e parto prematuro, nascita di un bambino sottopeso, infezione del feto durante il parto, sviluppo del diabete gestazionale nella futura gestante.

Cos'è l'epatite C e come viene trasmessa? Chi è a rischio?

L'epatite C è una malattia epatica virale. Il virus entra nel corpo umano principalmente per via parenterale, attraverso il sangue. Segni di infezione da epatite C di solito appaiono in una forma usurata, quindi la patologia, rimanendo inosservata in un determinato momento, si trasforma facilmente in un processo cronico. La prevalenza dell'epatite C tra la popolazione è in costante aumento.

Le principali vie di infezione:

  • trasfusione di sangue (fortunatamente, negli ultimi anni questo fattore ha perso la sua importanza, dal momento che tutti i plasma e il sangue del donatore sono necessariamente controllati per la presenza di un virus);
  • rapporti sessuali non protetti con un vettore di virus;
  • usare una siringa dopo una persona malata;
  • non conformità con gli standard di igiene personale - condivisione di rasoi, forbicine per unghie, spazzolini da denti con un vettore di virus;
  • infezione con strumenti contaminati quando applicato sulla pelle del body piercing e dei tatuaggi;
  • attività professionali legate al sangue - l'infezione avviene per caso, ad esempio durante l'emodialisi;
  • infezione del feto durante il suo passaggio attraverso il canale del parto.

Il virus non viene trasmesso dalle vie di contatto domestiche e aeree.

Il gruppo di rischio per l'infezione da epatite C include:

  • persone che hanno subito un intervento chirurgico fino al 1992 compreso;
  • operatori sanitari che lavorano regolarmente con persone infette da epatite C;
  • persone che usano droghe sotto forma di iniezioni;
  • Individui con infezione da HIV;
  • persone che soffrono di malattie del fegato di origine sconosciuta;
  • persone che ricevono regolarmente emodialisi;
  • bambini nati da donne infette;
  • prostitute senza preservativo.

sintomi

Va notato che la maggior parte delle persone infettate dal virus dell'epatite C da molto tempo non nota alcun sintomo. Nonostante il fatto che la malattia sia nascosta, il corpo avvia il meccanismo dei processi irreversibili, che alla fine può portare alla distruzione del tessuto epatico - cirrosi e cancro. Questa è l'astuzia di questa malattia.

Circa il 20% delle persone infette ha ancora sintomi di patologia. Si lamentano di debolezza generale, sonnolenza, scarso rendimento, mancanza di appetito e costante nausea. La maggior parte delle persone con questa diagnosi perde peso. Ma il più delle volte c'è disagio nell'ipocondrio destro - esattamente dove si trova il fegato. In rari casi, la patologia può essere giudicata dal dolore alle articolazioni e alle eruzioni cutanee.

diagnostica

Per fare una diagnosi, la probabile portatrice del virus deve sottoporsi ai seguenti test diagnostici:

  • individuazione di anticorpi contro il virus nel sangue;
  • determinazione di AST e AlAT, bilirubina nel sangue;
  • PCR - analisi per determinare l'RNA del virus;
  • ecografia del fegato;
  • biopsia del tessuto epatico.

Se gli studi condotti hanno mostrato un risultato positivo per la presenza di epatite C nel corpo, questo può indicare i seguenti fatti:

  1. Una persona è malata di una forma cronica della malattia. Dovrebbe presto condurre una biopsia del tessuto epatico per chiarire l'entità del suo danno. È inoltre necessario eseguire un test per identificare il genotipo del ceppo virale. È necessario per la nomina di un trattamento appropriato.
  2. Una persona ha avuto un'infezione in passato. Ciò significa che il virus era già penetrato nel corpo umano, ma il suo sistema immunitario era in grado di affrontare l'infezione da solo. I dati sul perché il corpo di persone specifiche è stato in grado di superare il virus dell'epatite C, mentre altri continuano a ferirli - no. Si ritiene che molto dipenda dallo stato di protezione immunitaria e dal tipo di virus.
  3. Il risultato è falso positivo. A volte capita che durante la diagnosi iniziale, il risultato sia errato, ma quando si ri-analizza questo fatto non è confermato. È necessario ripetere l'analisi.

Caratteristiche del decorso dell'infezione in donne in gravidanza

In genere, il decorso dell'epatite C non ha una relazione con il processo della gravidanza, le complicazioni si verificano molto raramente. Una donna che soffre di questa malattia durante l'intero periodo di gestazione richiede un'osservazione più attenta, poiché ha un aumentato rischio di aborto spontaneo e la probabilità di ipossia fetale rispetto alle donne sane.

Non solo il ginecologo, ma anche uno specialista in malattie infettive dovrebbero essere coinvolti nell'osservazione di un paziente affetto da questa malattia. La probabilità di infezione del feto durante la gravidanza e il parto non è superiore al 5%. Allo stesso tempo, per prevenire l'infezione del bambino è impossibile al 100%. Anche se il travaglio chirurgico viene consegnato a una donna come portatore di epatite C - taglio cesareo, questa non è la prevenzione dell'infezione.

Pertanto, dopo la nascita, il bambino viene testato per la determinazione del virus nel sangue. Nei primi 18 mesi di vita di un bambino, gli anticorpi contro l'epatite C, ottenuti durante la gravidanza, possono essere rilevati nel sangue, ma questo non può essere un segno di infezione.

Se la diagnosi del bambino è ancora confermata, è necessario osservarla con maggiore attenzione dal pediatra e dallo specialista in malattie infettive. L'allattamento al seno dei bambini nati da madri infette è consentito in ogni caso, dal momento che il virus non viene trasmesso con il latte.

Metodi di trattamento per le donne incinte

Ai nostri giorni, il vaccino contro il virus dell'epatite C non esiste. Ma può essere trattato. La cosa principale in tempo per notare l'infezione: le probabilità di recupero saranno più alte se l'infezione fosse stata notata all'inizio.

Il trattamento dell'epatite C dovrebbe essere completo. La base della terapia consiste in farmaci con un potente effetto antivirale. Molto spesso, ribavirina e interferone sono usati per questo scopo. Ma, secondo ulteriori ricerche, questi farmaci hanno un effetto negativo sul feto in via di sviluppo. Pertanto, il trattamento dell'epatite C durante la gravidanza è indesiderabile.

Ci sono casi in cui gli specialisti sono costretti a prescrivere una terapia specifica a una donna. Questo di solito accade quando la futura mamma ha chiari sintomi di colestasi. In questa situazione, le sue condizioni si stanno deteriorando drammaticamente e occorre fare qualcosa di urgente. Questo accade raramente - in una donna su 20.

Se è diventato necessario trattare l'epatite C durante la gravidanza, i medici preferiscono quei farmaci che sono relativamente sicuri per la donna incinta e suo figlio. Questo è di solito un ciclo di iniezioni a base di acido ursodesossicolico.

Come eseguire la consegna di donne infette?

In ostetricia, c'è una lunga storia di statistiche su come il metodo di consegna aumenta il rischio di infezione del neonato o, al contrario, diminuisce. Ma finora non sono state ricevute cifre singole delle statistiche, poiché la probabilità di infezione durante il parto è all'incirca uguale a quella del taglio cesareo e durante il processo naturale.

Se una donna ha l'epatite C, la consegna verrà eseguita con taglio cesareo con test di funzionalità epatica scadenti. Di solito questo accade in una donna incinta su 15. In altri casi, i medici scelgono un metodo di consegna, a partire dallo stato di salute del paziente.

L'infezione di un bambino durante il parto può avvenire solo dal sangue della madre nel momento in cui il bambino passa attraverso il canale del parto. Se il personale medico è a conoscenza della malattia della donna in travaglio, l'infezione del bambino è quasi impossibile - non più del 4% dei casi. L'esperienza e la professionalità dei medici contribuiranno ad eliminare il più possibile il contatto del bambino con il flusso sanguigno della madre, in alcuni casi si effettuerà un taglio cesareo di emergenza. Maggiori informazioni sul taglio cesareo →

Prevenzione dell'epatite C

Durante la pianificazione della gravidanza, ogni donna deve essere testata per la presenza del virus dell'epatite C nel sangue, poiché l'infezione si verifica solitamente al contatto con le secrezioni del sangue di una persona malata, pertanto si dovrebbe cercare di evitare qualsiasi interazione con questo ambiente fisiologico.

Non è possibile utilizzare aghi comuni, acqua, imbracature e ovatta, ovvero tutti gli articoli utilizzati per l'iniezione. Tutti gli strumenti medici e le medicazioni devono essere monouso o sterilizzati. Inoltre, non è possibile utilizzare spazzolini da denti, oggetti per manicure, orecchini di altre persone, perché il virus può rimanere valido su tutte queste cose per un massimo di 4 giorni.

Piercing e tatuaggi dovrebbero essere fatti con un materiale sterile monouso. Le ferite e le lesioni sul corpo devono essere disinfettate con antisettici, colla medica o cerotti sterili. Quando entri in relazioni intime con partner diversi, dovresti usare il preservativo.

Va notato che la maggior parte delle donne, di fronte all'epatite C durante la gravidanza, iniziano a considerare le loro vite finite. Ma non arrabbiarti e andare in depressione, così puoi solo ferire te stesso e tuo figlio di più. In pratica, molte donne che rimangono incinte dopo il trattamento per l'epatite C o contro di essa, sono state in grado di sopportare con successo e dare alla luce bambini perfettamente sani.

Autore: Olga Rogozhkina, dottore,
specificamente per Mama66.ru

Mio marito ha l'epatite C e la gravidanza

Molte donne chiedono al medico: se il marito ha l'epatite C, è possibile dare alla luce un bambino sano? La pianificazione della gravidanza è un processo responsabile che i futuri genitori dovrebbero affrontare, dati i rischi, le malattie ereditarie, le infezioni virali esistenti. L'esame prima della fecondazione dovrebbe aver luogo non solo la moglie, ma anche il coniuge. Una delle infezioni comuni che colpisce uomini e donne è l'epatite di vario tipo.

Pianificazione per la gravidanza con epatite

Se a un marito è stata diagnosticata l'epatite C, è possibile avere figli da lui ed è pericoloso per la loro salute? La forma più comune è l'epatite C, che è una malattia sgradevole, caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

Per molti anni, può procedere senza sintomi particolari e non sembra affatto. I sintomi della malattia possono essere insignificanti. È impossibile riconoscere il decorso attivo della malattia. Le analisi mostrano la presenza del virus e non il suo effetto su organi e sistemi. Accade che per prima cosa rilevano cirrosi del fegato o un tumore primitivo di natura maligna in un paziente, e solo allora risulta che il paziente soffre di epatite C.

Pianificare la gravidanza in presenza di epatite sia nella madre che nel padre non deve essere rinviata. È stato più volte dimostrato che gli anticorpi non vengono trasmessi al bambino spesso, quindi il neonato non può potenzialmente ammalarsi.

Allo stesso tempo, i medici notano che la forma cronica di epatite ottenuta dai genitori, incluso il padre, si sviluppa nel 10-11% dei casi nei neonati. Allo stesso tempo, i medici non sono esattamente in grado di stabilire quando si verifica un'infezione - durante la gravidanza o al parto, o durante i contatti quotidiani tra madre, padre e figlio.

Fattori che aumentano il rischio di infezione del feto

Quando un coniuge ha l'epatite C, è possibile pianificare una gravidanza, è possibile concepire e avere figli sani? Quando mio padre è malato e mia madre è in salute, entrambi dovrebbero recarsi ad un appuntamento con il medico nella clinica prenatale in modo che possa determinare i rischi e i possibili problemi se la donna vuole rimanere incinta. Quel medico può consentire o vietare a una donna di partorire. Dovrebbe spiegare ai futuri genitori le peculiarità della gravidanza, se il padre è malato.

L'epatite C non è una malattia genetica, quindi il bambino non nato non dovrebbe ereditarlo. Altre tecniche di concepimento possono essere utilizzate, ad esempio, la fecondazione in vitro di una donna. Questo tipo di riproduzione è usato se c'è un alto rischio che l'epatite venga trasmessa alla madre e da lei al bambino. In questo caso, l'IVF ti permetterà di rimanere incinta e dare alla luce un bambino sano.

È anche importante ricordare che lo sperma infetto di un uomo non entra in grandi quantità nel corpo femminile. Pertanto, l'infezione ha un rischio minimo.

Quando un uomo è malato di epatite C da molto tempo e il trattamento non porta effetti duraturi, allora viene prescritta la FIV. In altri casi, è necessario concepire naturalmente.

Il rischio di infezione della futura madre e del feto è presente se tali condizioni sono disponibili:

Il marito è stato a lungo ammalato di epatite, quindi le analisi di striscio mostrano un gran numero di copie del virus. Il virus è presente nello sperma e nel sangue, compreso il periodo di sviluppo del virus. Ci sono varie lesioni alla mucosa sui genitali, ad esempio, varie crepe, graffi, erosione. Nel corpo maschile ci sono una varietà di infezioni trasmesse sessualmente che possono essere patogene, batteriche, virali, fungine.

Se almeno una di queste condizioni è presente, un ginecologo può proibire a una donna di rimanere incinta in modo naturale e suggerire l'uso di un metodo di fecondazione in vitro. Ciò è dovuto al fatto che è difficile controllare o eliminare tali condizioni negli uomini.

Questo potenzialmente aumenta il rischio che una donna venga infettata attraverso il sesso diretto, che può provocare un'infezione fetale. Pertanto, prima di avere figli, un ginecologo (per le donne) e un urologo (per gli uomini) sono invitati a sottoporsi a counseling da uno specialista di malattie infettive, che aiuta a scegliere l'opzione migliore per come rimanere incinta in sicurezza.

Esame e minacce ai bambini

Gli studi diagnostici sullo stato di salute, compresi i test per l'epatite, sono standard per il padre e la madre del nascituro.

Prima di tutto, vale la pena visitare un ginecologo e un urologo per vedere se una coppia particolare può avere un bambino. Il set di test che i genitori devono superare deve includere test come:

Test dell'HIV; controllare l'epatite C e B; screening della sifilide; Analisi TORCH per aiutare a rilevare l'herpes, il citomegalovirus, la toxoplasmosi, la rosolia; individuazione delle infezioni urogenitali.

Il futuro padre viene sottoposto ad una speciale analisi presso l'urologo, che deve condurre uno spermogramma. Aiuta a rilevare la caratteristica dello sperma, la sua concentrazione, la quantità, la motilità e la struttura dello sperma. Dopo di ciò, possono essere assegnati ulteriori test per quanto riguarda l'esame della prostata, la presenza di infiammazione in esso.

Entrambi i genitori fanno un esame del sangue per gli ormoni sessuali, la composizione biochimica del sangue.
Solo un esame completo determinerà quale sia l'effetto dell'epatite maschile, è possibile infettare la madre, e da lei, rispettivamente, il bambino.

Caratteristiche del trattamento IVF per l'epatite C nel padre

Non molti genitori decidono di fare la fecondazione in vitro, dato che la procedura è costosa e non sempre dà un risultato del 100%. Ma questa è una via d'uscita per uomini e donne che vogliono diventare genitori, e il virus dell'epatite è una barriera per l'aspetto di un bambino. Le donne stesse infettate da questa malattia, così come coloro che temono l'influenza dell'epatite del marito, decidono su questo metodo di riproduzione. Ciò consente di proteggere sia la futura madre che il bambino dalla modalità verticale di trasmissione dell'infezione virale.

In questo caso, il 100% non può essere sicuro che il virus non entri nel corpo di una donna. L'infezione è presente nel liquido seminale degli uomini o nei follicoli delle donne portatrici del virus.

Come combinare l'epatite C e la fecondazione in vitro? Con la fecondazione in vitro, le cellule germinali vengono necessariamente lavate per essere successivamente collocate sul terreno in cui avverrà la fertilizzazione. Quando le cellule vengono fecondate, vengono fasate 2 volte in altri media. La presenza del virus è zero durante il terzo lavaggio. La FIV con epatite C in una donna ti permette di proteggere sia il futuro embrione dalla sconfitta del virus, sia la madre che porterà il feto.

Il lavaggio sequenziale di uova e sperma, la loro ulteriore coltivazione riduce significativamente il rischio di trasmissione dell'epatite C a livello genetico.

Se la FIV non viene eseguita per qualche motivo, la gravidanza viene eseguita naturalmente. In questo caso, il padre deve seguire attentamente tutte le raccomandazioni del medico, sottoporsi a un ciclo annuale di trattamento per ridurre il rischio di infezione di bambini e coniuge. Solo dopo è possibile pianificare il concepimento, che poi durante l'intero periodo della gravidanza sarà monitorato da diversi medici.

Non è praticato lavoro indipendente a rischio di infettare un bambino con epatite, i medici prescrivono un taglio cesareo per evitare il contatto del bambino con l'ambiente pericoloso della madre.

È possibile avere un bambino sano con l'epatite C?

Se sei interessato alla risposta alla domanda se puoi partorire nell'epatite C, devi sapere come il virus influenza il feto durante la gravidanza. È importante determinare il grado di rischio per il bambino alla nascita: se sarà infettato, se le patologie si svilupperanno. Stima il livello di pericolo per la madre. Per dare alla luce un bambino sano, è necessario pianificare una gravidanza. In questo caso, la donna viene esaminata, tra le altre cose, la presenza del virus dell'epatite.

Fattori che contribuiscono all'infezione

L'infezione si verifica principalmente attraverso il sangue. Per questo motivo, l'infezione può verificarsi anche in istituti medici e in condizioni di vita, se la pelle è danneggiata. Più raramente, l'epatite C viene trasmessa sessualmente. Succede che un bambino riceve un'infezione dalla madre. L'epatite C spesso non si manifesta. Non ci sono sintomi, il che significa che una donna può provare a rimanere incinta senza conoscere la malattia.

È possibile rilevare il virus durante un esame preliminare, ad esempio, se una donna sta per fare la fecondazione in vitro. Pianificare una gravidanza consente anche di rilevare rapidamente l'infezione. L'epatite C è anche determinata nei casi in cui iniziano a comparire sintomi evidenti:

  • stanchezza;
  • dolore nella parte destra;
  • disturbo del sonno;
  • debolezza generale del corpo.

Segni simili possono indicare altre deviazioni, come il superlavoro, l'eccesso di cibo.

Se una donna non sa di essere infetta, il virus verrà comunque rilevato, perché durante la gravidanza è necessario sottoporsi a esami regolari. L'epatite C viene solitamente rilevata al primo screening. La salute della donna in questo momento è sotto il controllo del medico curante. Se consideriamo che durante il periodo di gravidanza l'infezione inizia a manifestarsi più attivamente, può verificarsi una riacutizzazione, che consentirà di rilevare l'epatite C.

Se una donna sta per iniziare una gravidanza nel prossimo futuro, dovresti evitare situazioni in cui potrebbe verificarsi un'infezione:

  • rapporti sessuali non protetti, frequenti cambi di partner;
  • l'introduzione di iniezioni, la cui qualità è in dubbio, o se le condizioni della procedura non sono adatte;
  • trasfusione di sangue;
  • l'uso, la raccolta o lo smaltimento di oggetti appuntiti, schegge;
  • tatuaggio, piercing.

Cosa fare se un marito è infetto?

In questo caso, quando si pianifica una gravidanza, aumenta il rischio di infezione da epatite C. Tuttavia, l'infezione potrebbe non verificarsi. Se il marito ha l'epatite C, non è necessario che il bambino o la donna rileveranno il virus. Un'infezione di questo tipo non viene trasmessa geneticamente, quindi il rischio di infezione del feto dopo il concepimento da parte del padre è minimo.

Se sei interessato alla domanda se sia possibile pianificare una gravidanza in tali condizioni, dovresti saperne di più sui rischi di infezione di una donna affetta da epatite C da suo marito. Di per sé, il liquido seminale non è un fattore che contribuisce all'infezione. Ciò richiede condizioni speciali:

  • la presenza di copie del virus nello sperma, nel lubrificante o nel sangue;
  • malattie degli organi genitali che sono accompagnate da una violazione dell'integrità della vagina o della cervice, ad esempio, erosione, displasia;
  • lesioni, crepe delle mucose;
  • microflora patogena: presenza di altri tipi di virus, infezioni fungine genitali, batteri.

Se il rischio di infezione naturale è troppo alto e la donna non vuole partorire con l'epatite C, fare IVF.

Valutazione del rischio per madre e bambino

Dare alla luce un bambino sano quando è infetto da un virus è del tutto possibile. L'epatite C nella maggior parte dei casi non è pericolosa per il feto o la madre. L'infezione del bambino si verifica nel corso del travaglio, quindi, se una donna ha un virus, si raccomanda di avere un taglio cesareo. Questa necessità è dovuta al fatto che il feto in questo caso è in contatto con i media biologicamente pericolosi della madre per un breve periodo di tempo. Inoltre, durante il taglio cesareo, il bambino non passa attraverso il canale del parto della donna, che potrebbe anche portare a infezioni.

Il sistema riproduttivo non soffre seriamente di attività virale, tuttavia, vi è una diminuzione della fertilità - la capacità di una donna di rimanere incinta e in seguito portare il feto. Il rischio di infezione da virus dell'epatite C è presente, ma è probabile che i bambini sani possano apparire in tali condizioni. Per questo motivo, l'infezione da virus non è un'indicazione per l'aborto.

Se una donna viene infettata dall'epatite C, dopo il parto, il bambino viene esaminato e vengono prelevati campioni di sangue per l'analisi. Durante i primi giorni di vita, il bambino viene vaccinato. In questo caso, iniezione intramuscolare di gammaglobuline. Si raccomanda di vaccinare nuovamente il bambino, un mese dopo la prima iniezione. Se stai partorendo per l'epatite C, è necessario determinare il rischio di infezione del feto. Le statistiche mostrano che solo il 5% dei bambini sono infetti da epatite C.

Se un bambino nasce sano da una donna infetta, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che gli anticorpi materni riducono il rischio di sviluppare una malattia cronica causata da epatite. In bambini sani del primo anno di vita, talvolta si trovano anticorpi contro questo virus. Tuttavia, questo non significa che il bambino sia infetto. Nella maggior parte dei casi, gli anticorpi scompaiono subito dopo essere stati rilevati. È possibile sospettare che il corpo sia stato infettato, a condizione che gli anticorpi siano stati trovati in un bambino di età superiore ai 18 mesi.

Come determinare che un bambino è infetto?

Se un virus è entrato nel corpo di un neonato, può essere rilevato durante lo svolgimento di uno studio biomateriale. Fare test epatici. Allo stesso tempo, viene rivelato un aumento dell'indicatore principale, gli enzimi, che possono indicare un processo infiammatorio in via di sviluppo. Un bambino nato da una madre infetta viene esaminato durante i primi mesi di vita. È richiesto un test dell'RNA. È fatto due volte: dopo che il bambino ha raggiunto i 3 mesi e i 6 mesi di età.

Quando viene diagnosticato un neonato, i medici di solito fanno affidamento su test di laboratorio, poiché l'infezione non si manifesta in questo caso. Durante l'esame, viene determinato il genotipo del virus dell'epatite. Se è lo stesso in entrambi i casi (nella madre e nel bambino), è probabile che l'infezione si sia verificata durante il periodo di gestazione.

Pianificazione della gravidanza e misure di trattamento

È necessario confermare l'assenza di infezioni pericolose per la salute della madre e del bambino. Se ne sono stati trovati durante gli esami di laboratorio, è prescritto un trattamento. In questo caso, la pianificazione della gravidanza è posticipata. Il medico prescriverà test per determinare l'epatite A, B, C, l'infezione da HIV, la sifilide. Inoltre, il complesso TORCH. Questa è un'analisi per determinare altre infezioni comuni:

Viene rilevata una macchia per rilevare ureaplasma, clamidia, ecc.

Per prevenire la crescita dell'attività virale, si raccomanda di condurre ricerche, il cui scopo è quello di rilevare anticorpi contro l'epatite e la rilevazione di marcatori virali. Se l'esame conferma l'infezione, la donna sarà curata. Di norma, l'assunzione di farmaci antivirali può causare più danni al bambino rispetto all'infezione stessa, contro la quale sono dirette le misure mediche. Inoltre, viene effettuata una terapia di supporto: vengono prescritti agenti immunostimolanti che contribuiscono a migliorare le proprietà protettive del corpo.

Il trattamento dovrebbe includere una dieta. Se consideriamo che la nutrizione della futura gestante dai primi giorni di trasporto del bambino dovrebbe essere corretta (non è consigliabile usare carne affumicata, cibo in scatola, cibi con coloranti, cibi fritti e grassi), una donna incinta non dovrà cambiare la dieta molto. L'epatite C colpisce il fegato, quindi il medico può prescrivere farmaci che supportano il lavoro di questo organo. In caso di violazione della funzione dell'apparato digerente, si raccomanda l'uso di medicinali per ripristinarlo.

Le attività di trattamento vengono solitamente eseguite quando il virus si sta manifestando attivamente. Se l'infezione è asintomatica, viene mostrata l'osservazione dello stato della madre e del bambino, che deve essere accompagnata da regolari test di laboratorio sul biomateriale. Il trattamento farmacologico durante la gravidanza è prescritto per evidenti manifestazioni di infezione, come in questo caso si sviluppa l'intossicazione che può influire negativamente sul feto. Dopo aver sofferto l'epatite C, viene prescritta una terapia riparativa, una dieta.

Scegliere un ospedale per maternità e l'allattamento al seno

Se l'epatite C è stata rilevata, la donna incinta dovrebbe essere monitorata da uno specialista in malattie infettive. Sulla base dei risultati del test, uno specialista può dare la direzione di un ospedale per la maternità a profilo stretto.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi è consentito partorire in un normale ospedale per la maternità, ma ciò richiederà la conclusione di uno specialista in malattie infettive. In questo caso, la donna sarà osservata nel dipartimento di patologia o osservazione. C'è un monitoraggio costante dello stato delle donne in gravidanza, ed elimina anche il rischio di diffusione dell'infezione.

Dopo il parto, sorge una nuova domanda se è possibile allattare al seno. Sulla base di una serie di studi, è stato riscontrato che non vi è RNA di virus nel latte materno. Ciò significa che il rischio di infezione del bambino durante l'alimentazione è significativamente ridotto. Tuttavia, si nota che esistono ancora casi di penetrazione dell'epatite C RNA nel latte materno. Solo qui la concentrazione del virus è significativamente inferiore a quella del sangue. Sulla base di queste informazioni, si può concludere che l'allattamento al seno non è un fattore di rischio per l'infezione di un neonato.

Gravidanza con epatite C in una donna

L'epatite C non è una frase. Posso partorire infetto?

Vi è un alto rischio di infezione intrauterina del feto, nonché infezione durante il travaglio. L'urgenza del problema dell'epatite C durante la gravidanza aumenta, poiché secondo le statistiche, il numero di persone infette è in aumento.

Epatite virale

In una donna incinta, l'epatite è molto peggio. Si distinguono le seguenti epatiti virali: A, B, C, D ed E.

  1. Epatite A. L'infezione da enterovirus acuta è più comune per i bambini in età prescolare e gli scolari. La via dell'infezione è fecale-orale.
  2. Epatite B. L'infezione da virus può essere sia acuta che cronica. Il periodo di incubazione può durare sei mesi. Il rischio di infezione del bambino durante il parto è del 50%.
  3. La malattia da virus dell'epatite C può essere asintomatica nel 40-75% delle donne. L'epatite cronica si sviluppa nel 50% e la cirrosi è registrata nel 20%. L'infezione avviene attraverso sangue, saliva, secrezioni vaginali. L'epatite C è considerata l'infezione virale più grave e pericolosa.
  4. Epatite D. In questa malattia virale, i marcatori di epatite B possono essere assenti nel sangue, la malattia si sviluppa rapidamente e termina con il recupero.
  5. La via di trasmissione dell'infezione virale E - acqua e fecale-orale. Il periodo di incubazione è di 35 giorni.

sintomi

Il periodo di incubazione per l'epatite C è in media 7-8 settimane, ma sono possibili altri intervalli - 2-27 settimane. In infezioni virali di grado 3 - fase acuta, latente e di riattivazione.

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L'ittero si sviluppa solo nel 20% dei pazienti infetti. Gli anticorpi compaiono diverse settimane dopo l'infezione. L'infezione acuta può portare a un completo recupero, ma più spesso questa forma passa nella fase latente. I pazienti allo stesso tempo non sanno nemmeno della loro malattia.

La fase di riattivazione è caratterizzata da epatite cronica. La malattia, che continua in questa forma per 10-20 anni, diventa cirrosi epatica e tumore maligno (carcinoma epatocellulare).

diagnostica

La diagnosi di infezione da un virus pericoloso può essere fatta solo in base ai risultati di un esame del sangue. Quando vengono rilevati anticorpi contro il virus dell'epatite C, si sospetta una malattia, ma questo significa solo che il virus si trova nel corpo umano. Successivamente, è necessario eseguire un esame del sangue per l'RNA del virus. Se, come risultato, viene ancora trovato, deve essere eseguito un esame del sangue per la quantità di virus e genotipo. Al fine di selezionare il metodo corretto di trattamento, condurre analisi biochimiche del sangue.

Caratteristiche del corso dell'infezione

Quando viene rilevato un virus a RNA in una donna incinta, viene esaminato il virus dell'epatite C, qual è la sua prevalenza. Se vengono rilevati più di 2 milioni di copie, la probabilità di infezione intrauterina si avvicina al 30%. Se il numero di virus è inferiore a 1 milione, la probabilità di infezione del feto è minima.

L'epatite C virale cronica nelle donne in gravidanza non ha conseguenze. L'infezione del feto può verificarsi durante il parto se il sangue della madre entra nelle zone lese del corpo del bambino.

La probabilità di infettare il bambino è zero se la donna incinta ha anticorpi contro il virus dell'epatite C e non viene rilevato alcun RNA virale. In questo caso, i medici affermano che il feto non sarà infetto. Gli anticorpi della madre sono conservati nel sangue del bambino fino a 2 anni. Gli esami del sangue per la presenza di un virus in un bambino vengono eseguiti non prima di questa età. Se entrambi gli anticorpi e l'RNA del virus sono rilevati nel test del sangue della madre, vale la pena esaminare il bambino. I medici consigliano di farlo quando il bambino ha 2 anni.

Un esame del sangue per l'epatite C viene fatto prima della gravidanza. Dopo il successo della terapia virale, è possibile pianificare una gravidanza in sei mesi.

Metodi di trattamento per le donne incinte

Se una donna incinta è stata infettata da un virus, è necessario condurre una valutazione generale della sua salute. Identificare i segni di malattia epatica cronica. Un esame più completo della madre viene effettuato dopo la consegna.

Se la madre è una portatrice di virus, deve essere consapevole della possibilità di trasmissione dell'infezione con mezzi domestici. Strumenti come uno spazzolino da denti e un rasoio devono essere personalizzati. Se un virus penetra attraverso le ferite, un'infezione trasmessa sessualmente, dovrebbe essere consapevole di tutto questo. La terapia virale (sia durante la gravidanza che dopo il parto) è prescritta da un medico. La probabilità di contrarre l'epatite C aumenta con l'infezione da HIV.

Nel primo e nel terzo trimestre dovrebbe essere misurata la carica virale di una donna incinta. Gli studi contribuiranno a fare una previsione più accurata dell'infezione del feto. Non è raccomandato l'uso di alcuni metodi di diagnosi perinatale a causa della possibilità di infezione intrauterina.

farmaci

La durata del trattamento del virus dell'epatite C durante la gravidanza è di 24-48 settimane. Fino agli anni '90 veniva usato un solo farmaco, che appartiene al gruppo degli interferoni lineari. Questo medicinale ha bassa efficacia.

La medicina medica ribavirina è stata sintetizzata alla fine degli anni '90. Ha cominciato ad essere usato in combinazione con l'interferone, che ha aumentato la percentuale di recupero. I risultati più alti sono stati raggiunti utilizzando gli interferoni peghilati. Aumentando l'azione dell'interferone, aumenta la resistenza della risposta virologica.

L'American Pharmaceutical Corporation ha creato un nuovo farmaco - "Botseprevir". E 'usato con successo per trattare l'epatite cronica, ma il farmaco è proibito durante la gravidanza, in quanto ciò può causare difetti fetali.

Un altro farmaco medico Telaprevir è stato rilasciato da un'altra società farmaceutica americana. Il farmaco ha un effetto antivirale diretto e aumenta il livello di risposta virologica. Le donne incinte per il trattamento dell'epatite C dovrebbero essere prescritte da un medico solo dopo un esame.

Come eseguire la consegna di donne infette?

I medici non hanno un consenso sul modo migliore per dare alla luce donne infette. Scienziati italiani affermano che il rischio di trasmissione dell'epatite da madre a figlio è ridotto con un taglio cesareo. Secondo i loro dati, durante l'operazione il rischio di infezione del neonato è solo del 6% e con il parto naturale del 32%.

Gli scienziati dicono solo che una donna dovrebbe essere informata, ma lei prende la decisione da sola. È importante determinare la carica virale della madre. È necessario prendere tutte le misure e, se possibile, per prevenire l'infezione del feto.

l'allattamento al seno

Non ci sono prove scientifiche che un bambino possa ottenere l'epatite C attraverso il latte: scienziati tedeschi e giapponesi hanno condotto studi che hanno dato un risultato negativo. Allo stesso tempo, è necessario sapere che altre infezioni vengono trasmesse attraverso il latte materno, ad esempio il virus dell'immunodeficienza.

Il bambino è nato da una madre infetta.

Se la madre è infettata dal virus dell'epatite, il bambino deve essere costantemente monitorato. Il test viene eseguito a diverse età: 1, 3, 6 mesi e quando il bambino ha un anno. Se in tutte le analisi non vi è alcun virus RNA, ciò indica che il bambino non è infetto. Dovrebbe anche escludere la forma cronica dell'infezione.

Prevenzione dell'epatite C

Gli scienziati stanno conducendo ricerche sulle tecnologie per il vaccino contro l'epatite C, ma finora esiste. Al momento, le prove cliniche di questo farmaco sono impegnate negli americani.

Per prevenire l'infezione, si consiglia di:

  • non usare prodotti per l'igiene personale di altre persone;
  • prevenire tagli durante gli esami medici;
  • realizzare tatuaggi, trucco permanente, pedicure, manicure e piercing nel rispetto di tutte le norme di sicurezza e igiene. Osservare anche l'uso di aghi monouso e strumenti sterili;
  • monitorare la sterilità delle apparecchiature dentali e di altri dispositivi medici;
  • usare il preservativo e ottenere il vaccino contro l'epatite B se il tuo partner è infetto.

Gruppi di rischio

Ci sono 3 gruppi a rischio. Il gruppo più alto (1) include:

  • tossicodipendenti;
  • persone che hanno ricevuto fattori di coagulazione del sangue prima del 1987.
  • pazienti sottoposti a trapianto di organi o sangue donato;
  • bambini nati da una madre infetta;
  • persone con malattia epatica inesplorata.

La meno probabilità di ammalarsi dal terzo gruppo. Questi includono:

  • persone che hanno molti contatti sessuali;
  • persone con un partner infetto;
  • professionisti medici.

La malattia dell'epatite C non significa che la gravidanza sia controindicata, poiché il feto non sempre viene infettato da un'infezione virale. Pianificare una gravidanza con un esame preliminare e un trattamento è la soluzione migliore in una questione così seria.

Vedi anche: Home Ostetricia Infezioni durante la gravidanza Epatite C durante la gravidanza. Cause, sintomi e trattamento dell'epatite C in donne in gravidanza

EPATITE C DURANTE LA GRAVIDANZA

L'epatite C è un'infezione virale antroponotica con una lesione primaria del fegato, soggetta a un decorso cronico-sintomatico a lungo termine e un esito nella cirrosi epatica e nel carcinoma epatocellulare primario. Epatite con meccanismo di trasmissione del patogeno trasmissibile per via ematica.

SINONIMI

Epatite C; né A né B epatite virale con meccanismo di trasmissione parenterale.ICD-10B18.2 CODICE Epatite virale cronica C.

Epidemiologia

La fonte e il serbatoio dell'epatite C è un paziente con un'infezione acuta o cronica. L'HCV-RNA può essere rilevato molto presto nel sangue, già 1-2 settimane dopo l'infezione. In termini epidemiologici, le forme inapparenti (subcliniche) di epatite C, che sono predominanti in questa malattia, sono le più sfavorevoli. La prevalenza dell'infezione in una certa misura caratterizza l'infezione dei donatori: nel mondo si va dallo 0,5 al 7%, in Russia è 1,2-4,8%.

L'epatite C, come l'epatite B, ha una via di trasmissione del sangue, hanno fattori di trasferimento e gruppi di infezione ad alto rischio. La dose infettiva di HCV è parecchie volte superiore a quella dell'HBV: la probabilità di infezione da epatite C quando l'ago è contaminato da un ago infetto da agenti patogeni raggiunge il 3-10%. Il contatto del sangue infetto con le mucose intatte e la pelle non provoca infezioni. La trasmissione verticale dell'HCV è un fenomeno raro, alcuni autori lo negano. La probabilità di infezione domestica e professionale è bassa, ma l'incidenza dell'epatite C tra gli operatori sanitari è ancora più elevata (1,5-2%) rispetto all'intera popolazione (0,3-0,4%).

Il ruolo principale nei gruppi a rischio appartiene ai tossicodipendenti (tossicodipendenti da epatite). Il ruolo dei contatti sessuali e intrafamiliare nell'infezione da epatite C è insignificante (circa il 3%). Per confronto: il rischio di trasmissione sessuale di HBV - 30%, HIV - 10-15%. Nel caso di un'infezione trasmessa sessualmente, la trasmissione dell'agente patogeno di solito avviene da un uomo a una donna.

L'epatite C è onnipresente. Si ritiene che nel mondo dell'HCV siano infettate almeno 500 milioni di persone, ad es. infetto da HCV significativamente più dei portatori di HBSAg.

Sono stati identificati sette genotipi e più di 100 subgenotipi del virus dell'epatite C. Un genotipo domina in Russia, ci sono tre genotipi.

L'aumento dell'incidenza nel mondo e nel paese è in parte di natura di registrazione (miglioramento della diagnosi in tutto il paese con l'inizio della registrazione obbligatoria dell'epatite C nel 1994), ma c'è anche un vero aumento del numero di pazienti.

CLASSIFICAZIONE

Esiste una forma acuta e cronica (fase) dell'epatite C. Quest'ultima è solitamente divisa in subclinica e manifesta (fase di riattivazione).

EZIOLOGIA (CAUSE) EPATITE C

L'agente eziologico dell'epatite C (HCV) è un virus a RNA. Ha una variabilità estrema, che impedisce la creazione di un vaccino. Il virus distingue le proteine ​​strutturali: nucleo (a forma di cuore), E1 ed E2 e proteine ​​non strutturali (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B), su cui viene costruita la verifica della diagnosi di epatite C, compresi le sue forme (fasi).

patogenesi

Una volta nel corpo umano attraverso il cancello d'ingresso, l'agente patogeno entra negli epatociti, dove si replica. L'effetto citopatico diretto dell'HCV è stato dimostrato, ma il virus dell'epatite C ha una debole immunogenicità, quindi l'eliminazione del patogeno non si verifica (proprio come l'HAV, che ha un effetto citopatico diretto). La formazione di anticorpi nell'epatite C è imperfetta, che interferisce anche con la neutralizzazione del virus. Il recupero spontaneo è notato raramente. L'80% o più di quelli infetti da HCV sviluppano epatite cronica con una lunga persistenza del patogeno nel corpo, il cui meccanismo è diverso dalla persistenza dell'HBV. Con l'epatite C, non ci sono forme integrative a causa della particolare struttura del virus (non ha né DNA modello né intermedio). La persistenza del patogeno nell'epatite C è spiegata dal fatto che il tasso di mutazione dei virus supera notevolmente il tasso di replicazione. Gli anticorpi risultanti sono altamente specifici e non possono neutralizzare virus rapidamente mutati ("immune immune"). La persistenza a lungo termine è anche facilitata dalla comprovata capacità dell'HCV di replicarsi fuori dal fegato: nelle cellule del midollo osseo, della milza, dei linfonodi e del sangue periferico.

L'epatite C è caratterizzata dall'inclusione di meccanismi autoimmuni che comportano numerose manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C.

L'epatite C si distingue dalle altre epatiti virali da subpolitica o oligosintomatica torpida e allo stesso tempo progressiva sintomatica, ma progressiva del processo patologico nel fegato e in altri organi, specialmente negli anziani (50 anni o più), affetti da patologia concomitante, alcolismo, tossicodipendenza, energia proteica fallimento, ecc.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che il genotipo del virus non influenzi la progressione della malattia e il suo tasso. La suscettibilità immunogenetica all'epatite C è possibile.

L'epatite C cronica si presenta solitamente con attività minima o debole del processo patologico e fibrosi inespressa o moderata (in base ai risultati delle biopsie epatiche intravitali), ma spesso il tasso di fibrosi è piuttosto ampio.

PATOGENESI DELLE COMPLICANZE DI GESTIONE

La patogenesi, come lo spettro delle complicanze della gestazione, è la stessa di altre epatiti, ma sono molto rare.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE C NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

Nella maggior parte dei pazienti, l'epatite C acuta è subclinica e, di regola, non viene riconosciuta. Nello studio della fonte di infezione in pazienti senza manifestazioni cliniche, è stato determinato un moderato aumento dell'attività di ALT, anticorpi contro l'agente patogeno di virus dell'epatite C (anti-HCV) e / o dell'RNA in PCR. Le forme manifeste di solito procedono facilmente, senza ittero. La durata del periodo di incubazione è quindi molto difficile da determinare.

Il periodo prodromico è simile al periodo simile di epatite A e B, la sua durata è difficile da stimare. Durante l'altezza di alcuni pazienti, compare ittero a digiuno rapido inespresso, con gravità nella regione epigastrica, ipocondrio destro. Il fegato è ingrandito poco o moderatamente.

La sieroconversione (la comparsa di anti-HCV) si verifica 6-8 settimane dopo l'infezione. L'HCV RNA può essere rilevato dal sangue di una persona infetta dopo 1-2 settimane.

L'epatite C cronica è quasi sempre subclinica o compromessa, ma la viremia è conservata, più spesso con una piccola carica virale, ma è possibile anche un'elevata attività replicativa dell'agente patogeno. In questi casi, la carica virale può essere grande. Con il decorso della malattia si osserva un aumento periodico dell'attivita 'dell'ALT (3-5 volte superiore al normale) con buona salute dei pazienti. Allo stesso tempo, l'anti-HCV è determinato nel sangue. È anche possibile isolare l'RNA dell'HCV, ma non è costante a basse concentrazioni.

La durata dell'epatite C cronica può essere diversa, più spesso è di 15-20 anni, ma spesso di più. In alcuni casi, i tempi della malattia sono marcatamente ridotti dalla superinfezione e soprattutto dall'infezione mista con HCV + HIV.

La fase di riattivazione dell'epatite C si manifesta con la manifestazione dei sintomi della malattia cronica seguita da cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare primario sullo sfondo di insufficienza epatica progressiva, epatomegalia, spesso con splenomegalia. Allo stesso tempo, i segni biochimici di danno epatico (aumento di ALT, GGT, disproteinemia, ecc.) Peggiorano.

I segni extraepatici (vasculite, glomerulonefrite, crioglobulinemia, tiroidite, disturbi neuromuscolari, sindrome articolare, anemia aplastica e altri disordini autoimmuni) sono caratteristici dell'epatite cronica C. A volte sono questi sintomi a diventare il primo segno di epatite C cronica e, per la prima volta, i pazienti vengono diagnosticati correttamente. Pertanto, in caso di sintomi autoimmuni, è necessario effettuare un esame obbligatorio dei pazienti per l'epatite C utilizzando metodi molecolari biologici e immuno-sierologici.

I risultati dell'epatite C cronica sono la cirrosi e il cancro al fegato con sintomi appropriati. È importante che il rischio di cancro del fegato nell'epatite C sia 3 volte superiore rispetto all'epatite B. Si sviluppa nel 30-40% dei pazienti con cirrosi epatica.

L'epatoma primario con epatite C progredisce rapidamente (nota cachessia, insufficienza epatica, manifestazioni gastrointestinali).

Complicazioni della gestazione

Nella maggior parte dei casi, l'epatite C si verifica come nelle donne non gravide. Le complicazioni sono molto rare. Il mantenimento di una donna incinta con epatite C include un'attenta osservazione per determinare nel tempo la possibile minaccia di interruzione della gravidanza e ipossia fetale. In alcune donne in gravidanza si osservano occasionalmente segni clinici e biochimici di colestasi (prurito, aumento della fosfatasi alcalina, GGT, ecc.) E può svilupparsi una gestosi la cui frequenza di solito aumenta con le malattie extragenitali.

DIAGNOSI DELL'EPATITE C IN GRAVIDANZA

Riconoscere l'epatite C è un compito clinicamente difficile a causa della natura del decorso e dei sintomi lievi o assenti.

storia

È importante condurre correttamente una storia epidemiologica in cui è possibile determinare la suscettibilità del paziente al gruppo ad alto rischio di contrarre l'epatite C (come con l'epatite B). Quando si raccoglie l'anamnesi, si dovrebbe prestare particolare attenzione agli episodi di disturbi poco chiari in passato e segni caratteristici del periodo prodromico dell'epatite virale. Un'indicazione di una storia di ittero, anche a malapena pronunciata, rende necessario esaminare un paziente, compresa una gravida, per l'epatite, inclusa l'epatite C.

Test di laboratorio

L'importanza principale è la diagnosi dei metodi biochimici dell'epatite, come con altre forme eziologiche di epatite virale. I risultati del rilevamento dei marcatori dell'epatite C hanno un significato decisivo e di verifica: nel sangue, l'anti-HCV viene determinato mediante ELISA e viene effettuato un test di riferimento. Il più grande valore diagnostico è la rilevazione dell'RNA dell'HCV nel sangue o nel tessuto epatico mediante PCR, poiché indica non solo la diagnosi eziologica, ma anche la continua replicazione del virus. La presenza di anti-HCV è importante per la verifica dell'epatite C, la determinazione simultanea di anticorpi contro proteine ​​non strutturali (in particolare anti-HCV NS4) indica epatite cronica C. Un'elevata carica virale nella determinazione quantitativa dell'RNA dell'HCV può essere correlata all'elevata attività del processo patologico e alla velocità accelerata della cirrosi il fegato; inoltre, l'efficacia della terapia antivirale è giudicata da questo indicatore.

Nell'epatite C cronica, un ruolo importante nella diagnosi e nella determinazione della prognosi è preso da una biopsia epatica intravitale con una valutazione dell'attività del processo patologico (minimo, basso, moderato, grave) e del grado di fibrosi.

Le donne incinte sono obbligatorie (come con l'epatite B) esaminate per l'epatite C.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata come con altra epatite virale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Il monitoraggio delle donne incinte con epatite C viene effettuato da uno specialista in malattie infettive e ostetrico-ginecologo. In caso di segni autoimmuni di epatite C cronica, può essere richiesto l'aiuto di specialisti del profilo appropriato, e per le donne tossicodipendenti, un narcologo, uno psicologo.

Esempio di una formulazione della diagnosi

Gravidanza 17-18 settimane. Epatite C cronica, basso grado di attività del processo patologico, fibrosi debole.

TRATTAMENTO DELL'EPATITE CON DURANTE GRAVIDANZA

In caso di forme manifeste di epatite C (acuta e cronica), la terapia viene eseguita come nell'epatite B, utilizzando metodi di terapia patogenetica e sintomatica medica.

Trattamento farmacologico

Al di fuori della gravidanza, la base della terapia è l'interferone alfa antivirale (con un corso di 6 mesi per l'epatite acuta e un corso di 6-12 mesi per la cronica).

Se dopo 3 mesi dall'inizio della terapia con interferone viene mantenuta la circolazione dell'HCV RNA (o se l'epatite C si ripresenta dopo aver completato il ciclo con interferone alfa), i pazienti vengono integrati con ribavirina.

Durante la gravidanza, la terapia antivirale etiotropica per l'epatite C è controindicata e, se necessario, viene eseguita la terapia patogenetica e sintomatica dei pazienti.

Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

La prevenzione e la predizione delle complicanze della gestazione vengono eseguite secondo le regole generali adottate in ostetricia.

Caratteristiche del trattamento delle complicanze della gestazione

Le caratteristiche del trattamento delle complicazioni della gestazione sono assenti, incluso in ciascuno dei trimestri, durante il parto e il periodo postparto.

INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE DI ALTRI ESPERTI

Con lo sviluppo di segni autoimmuni di epatite C, vengono mostrate consultazioni di specialisti del profilo richiesto per coordinare le terapie con loro. In caso di peggioramento del decorso della malattia fornire la sorveglianza di una malattia infettiva.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

In molti casi di epatite C cronica, è possibile gestire le donne incinte in regime ambulatoriale (con un ciclo favorevole di infezione e gestazione). Nella fase acuta dell'epatite C in donne in gravidanza, l'ospedalizzazione è necessaria in un ospedale per malattie infettive e l'osservanza di un ostetrico-ginecologo.

VALUTAZIONE DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

Con le giuste tattiche di gestione per le donne in gravidanza con epatite C, l'efficacia del trattamento di possibili complicanze rare è la stessa di quelle non gravide.

SELEZIONE DEL METODO DI SELEZIONE E TERMINE

Tutti gli sforzi degli ostetrici dovrebbero essere diretti a garantire che la nascita dei pazienti con epatite C sia completata nel tempo attraverso il canale del parto.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

È possibile trasmettere l'agente eziologico dell'epatite C al feto in modo verticale, ma è estremamente raro. Con il latte materno, l'HCV non viene trasmesso, pertanto l'allattamento al seno non è necessario da rifiutare.

Le donne che soffrono di epatite C cronica che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero sottoporsi a un ciclo completo di vaccinazione contro l'epatite B, al fine di evitare una successiva infezione mista di B + C. Lo stesso dovrebbe essere fatto dopo il parto (in assenza di vaccinazione contro l'epatite B prima della gravidanza).

La definizione di anti-HCV in un neonato per 18 mesi non è considerata un segno di infezione (AT è di origine materna). Un'ulteriore osservazione del bambino implica l'esame a 3 e 6 mesi di vita utilizzando la PCR per la possibile rilevazione dell'HCV RNA, la cui presenza (se rilevata almeno 2 volte) indicherà l'infezione (con lo stesso genotipo del virus nella madre e nel bambino).


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