Caratteristiche dei parametri dell'aminotransferasi nei bambini con contatto perinatale per l'infezione da HCV

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Il problema della trasmissione verticale dell'epatite C è uno dei più urgenti nella medicina moderna. La frequenza dell'infezione perinatale di un bambino varia dal 3% al 10%, in media il 5%, ed è considerata bassa. Allo stesso tempo, i meccanismi e i fattori di rischio per la trasmissione del virus non sono ben compresi e le raccomandazioni per la gestione delle donne in gravidanza e dei neonati sono molto contraddittorie.

Tutti i neonati nel siero hanno anti-HCV materno, penetrando attraverso la placenta. Questi anticorpi scompaiono durante il primo anno di vita, ma possono essere rilevati fino a 1,5 anni. HCV RNA nel 90% dei casi viene rilevato solo nei bambini infetti. La viremia persistente è accompagnata dalla successiva produzione del proprio anti-HCV.

Gli autori hanno esaminato 30 bambini di 3 mesi con contatto perinatale per infezione da HCV nelle condizioni del reparto di epatite dell'Ospedale Clinico Infettivo di Yaroslavl. In tutti i pazienti, l'ELISA ha rivelato anticorpi comuni contro il virus dell'epatite C (anti-HCV), che erano considerati dagli autori come materni. HCV RNA non è stato verificato mediante PCR con una precisione diagnostica di 100 copie per 1 ml.

Tutti i bambini sono nati da madri con la forma replicativa di epatite C cronica, la durata della malattia variava da 3 a 5 anni.

Durante l'esame in 24 bambini (80%), è stata osservata l'attività di aminotransferasi da 45 a 75 U / l, con aumento soprattutto di AST. Non è stato stabilito un aumento significativo della bilirubina totale nei pazienti.

È noto che l'enzima ALT per la citolisi degli epatociti è più indicativo e specifico rispetto all'AST. In condizioni fisiologiche normali, più ALT viene prodotta nel fegato. Allo stesso tempo, l'emivita dell'enzima ALT è di 45 ore e quella di AST - 17 ore. Ciò spiega la più rapida normalizzazione dei livelli di AST nell'epatite acuta.

Un aumento isolato della AST (sindrome da macro-AST) è associato alla formazione di complessi tra le molecole AST e le immunoglobuline (IgG), che porta ad un aumento dell'emivita dell'enzima. In questo caso, ciò potrebbe essere dovuto alla presenza della classe G. anti-HCV materna.

Si presume che gli anticorpi materni possano prevenire lo sviluppo di infezione cronica da HCV in un bambino, riducendo il numero di particelle virali infettive. Viene anche mostrato che gli anticorpi materni nei neonati da madri con HCV RNA nel siero del sangue scompaiono in un secondo momento rispetto ai bambini le cui madri non hanno viremia.

Nel nostro studio, secondo l'ecografia degli organi addominali, l'epatomegalia è stata rilevata in 24 bambini (80%) e in 18 bambini (60%) è stato rilevato un aumento dei linfonodi e della milza intra-addominali. Non sono stati identificati cambiamenti diffusi nel tessuto epatico e la reazione dalla cistifellea. Questo può indicare l'attività dei processi immunologici nel corpo dei bambini con contatto per l'infezione da HCV.

Pertanto, nonostante l'assenza di attività replicativa del virus secondo la diagnostica PCR, i bambini presentavano segni di enzimia, probabilmente a causa della precedente azione del virus o di natura transitoria. Per escludere l'epatite C, è necessario riesaminare i bambini di età compresa tra 12 e 14 mesi, inclusi ELISA, PCR, analisi biochimiche e ultrasuoni degli organi addominali. (Vedi i materiali del secondo congresso della Società euroasiatica per le malattie infettive: Bokhonov MS, Sitnikov IG, "Caratteristiche degli indicatori di aminotransferasi nei bambini con contatto perinatale sull'infezione da HCV").
"Journal of Infectology", 2012, No. 3, Appendice, p. 30.

Epatite B e C perinatale - problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione

Circa l'articolo

Per la citazione: Moskovskaya I.A., Karpova Z.S., Naumova V.A., Grigorieva E.A., Kholodnyak G.Ye., Grazhevsky V.N. Epatite B e C perinatale - problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione // BC. 2003. №16. Pp. 909

Centro per epatologia pediatrica, Tula

La maggior parte degli studi condotti in quest'area sono dedicati allo studio del rischio di infezione in bambini nati in pazienti con forme acute e croniche di epatite, nonché portatori di vari marcatori di virus [6, 12].

I problemi clinici di diagnosi, trattamento e risultati dell'infezione perinatale, così come la loro connessione con la gravità delle manifestazioni di epatite nella madre, non hanno ancora ricevuto una soluzione univoca. RY Kolner ha notato la difficoltà della diagnosi differenziale dell'epatite nei neonati, che, insieme alla mancanza di vigilanza dei medici, la vaghezza delle manifestazioni cliniche porta a un ricovero tardivo [5].

L'osservazione dinamica dei pazienti ricoverati presso l'ospedale per le malattie infettive dei bambini di Tula nei primi mesi dopo la nascita ci ha permesso di accumulare esperienza e valutare la straordinaria complessità della pratica clinica quotidiana di diagnosi, trattamento e prevenzione dell'infezione perinatale con virus dell'epatite [8].

Gli obiettivi di questo studio includono domande:

- Manifestazioni cliniche e risultati dell'HBV perinatale - infezione.

- La frequenza della trasmissione perinatale ai neonati dell'infezione da HCV e la durata della circolazione di anticorpi specifici della madre in essi.

- Manifestazioni cliniche e risultati dell'infezione da HCV perinatale.

- Efficacia clinica della terapia con interferone nell'infezione perinatale con virus dell'epatite B e C.

- Efficacia immunologica del vaccino Engerix - B nelle donne nate con antigene di HBs.

Pazienti e metodi. Un'unità diagnostica è stata organizzata presso l'ospedale per le malattie infettive dei bambini di Tula, dove i bambini del primo anno di vita sono ricoverati in ospedale con sospetta epatite virale. Contemporaneamente con i bambini, le madri vengono esaminate. Il livello di bilirubina totale, coniugata e non coniugata, l'attività degli enzimi epatocellulari (ALT, AST), fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina), contenuto di lipoproteine, indice di protrombina, timolo e campioni sublimati, siero siero di sangue sono determinati. La diagnostica eziologica è stata eseguita utilizzando reazioni sierologiche per la sifilide, la toxoplasmosi e altre infezioni, utilizzando sistemi di test basati su saggio immunoenzimatico (ELISA) - per HIV, infezione da citomegalovirus (anti-CMV IgM e IgG), epatite virale A (anti-HAV), epatite virale B (HBsAg, HBeAg, anti - HB cor IgM e totale) e virale epatite C (anti - HCV). I marcatori di replicazione dei virus RNA HCV e HBV DNA dalla reazione a catena della polimerasi (PCR) sono stati determinati a NIIEM. NF Gamalei RAMS, presso l'Istituto centrale di ricerca del Ministero della Sanità della Federazione Russa. La determinazione quantitativa degli anticorpi post-vaccinazione (anti-HBs) è stata effettuata a Mosca IKB n. 1 utilizzando il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) su un autoanalizzatore COBAS CORE di Hoffmann-La Roche utilizzando i sistemi di saggio ELISA anti-HBs. COBAS CORE "della stessa azienda nelle gamme: 0-10 mIU / ml, 10-100 mIU / ml, 101-500 mIU / ml, 501-1000 mIU / ml e> 1000 mIU / ml. Le concentrazioni di anti - HBs superiori a 10 mIU / ml sono state considerate protettive e considerate una risposta efficace dopo la vaccinazione, inferiore a 10 mIU / ml come risposta immunologica insufficiente. Gli studi ad ultrasuoni sono stati eseguiti su un dispositivo Aloka-630. Oltre a determinare i parametri usuali, abbiamo utilizzato il metodo della densitometria, la cui essenza è una valutazione quantitativa dell'eco-densità del tessuto epatico. Il dispositivo memorizza tutti i segnali di eco dalla "zona di interesse", l'istogramma appare automaticamente sullo schermo sotto forma di un grafico e un indicatore quantitativo che caratterizza la densità dell'eco. La istopicità è stata misurata nell'area VIII segmento di fronte a v. portae, cioè nella zona standard della biopsia puntura del fegato. Le basi per la verifica dell'infezione perinatale erano: rilevazione di HBsAg, HCV HBV / DNA dell'RNA, aumento dell'attività degli enzimi citolitici, cambiamenti caratteristici nei criteri quantitativi di ecografia epatica.

Secondo V.F. Uchaykina et al. L'infezione perinatale da HBV si manifesta in due varianti: principalmente come infezione persistente da basso sintomo con formazione della cosiddetta epatite cronica primaria e molto raramente come infezione ciclica acuta manifesta. Con l'epatite B congenita manifesta dalla nascita, compare grave ittero, la cui intensità aumenta rapidamente e dura da 2-3 settimane a 2-3 mesi [9]. Tutti i 42 bambini nati a Mosca in donne con HB persistente - antigenemia ed esaminati in dinamica presso la clinica dell'Istituto di ricerca di virologia non avevano ittero, i sintomi clinici erano scarsi, l'iperfermentemia era insignificante e non tutti i casi, l'antigene HBs era transitoria (il periodo massimo di rilevazione HBsAg nel sangue - 144 giorni) [11].

Tra i nostri pazienti, l'epatite B perinatale è stata diagnosticata in 13 bambini, di cui 2 che hanno completato il ciclo di vaccinazione contro l'epatite B. Le madri 9 hanno sofferto di epatite B virale acuta durante la gravidanza, con esito in recupero, 4 sono state diagnosticate con CHB.

Un bambino, la cui madre era malata nel 3 ° trimestre di gravidanza, all'età di 3 mesi è stata ricoverata in ospedale in una unità di terapia intensiva con una clinica di epatite B fulminante, con esito fatale. In 12 pazienti è stata formata l'epatite cronica primaria B. Nel valutare il grado di attività e lo stadio del processo, abbiamo usato la classificazione dell'epatite cronica nei bambini proposta da V.F. Uchaykin et al. [10]. Per la prima volta, 7 pazienti sono stati ricoverati in ospedale di età compresa tra 24 giorni e 11 mesi, il resto era più vecchio. La durata dell'osservazione dal momento del ricovero in ospedale per 4 bambini è di un anno e mezzo, per due bambini - 3,5 anni, per sei bambini - 5-6 anni. La ragione per il rinvio all'ospedale di sette di loro era la sindrome epato-lenitiva, intossicazione, sviluppo fisico, alterazioni della funzionalità renale, cinque - rilevamento di HBsAg durante l'esame in relazione all'antigenoterapia HBs nella mamma durante la gravidanza. Al momento del ricovero, le condizioni generali di questi 12 pazienti erano considerate moderate, c'era una consistenza densa e un aumento delle dimensioni del fegato (di 2-6 cm), in 7 - un aumento della milza. Ittero, non c'era nessun bambino. La disfunzione renale (9) con osservazione dinamica è considerata dai nefrologi come manifestazioni di pielonefrite o nefrite interstiziale associata all'infezione da HBV. In tutti i pazienti sono stati modificati i test funzionali del fegato: aumento dell'attività dell'ALt a 2.2-20 norme, AST a 2-12, ALP a 1.5-2.3 norme, in quattro - colesterolo e β-lipoproteine. La disproteinemia si è manifestata con un aumento rispetto alla norma di età delle frazioni g- e / o b delle globuline, una diminuzione del campione sublimato a 1,5-1,6 ml. HBV - HBsAg, anti - HB cor Ig M - o Ig M + Ig G marcatori sono stati rilevati in tutti i pazienti, HBV DNA - in 11. Allo stesso tempo, HBsAg è stato determinato in tutti i pazienti durante l'intero periodo di osservazione, a lungo termine (più di 6 mesi) attività replicativa HBV è stato rilevato in 9.

Un esame ecografico del fegato in tutti i pazienti ha mostrato un aumento delle dimensioni, spesso a scapito del lobo destro, un aumento dell'ecogenicità del parenchima a 21-24 (in media 23 ± 1,12 alla norma di età di 19,0 ± 0,86), in 8 - un contorno arrotondato, a 5 - sigilla le pareti della vena porta. L'aumento del parenchima epatico è stato documentato anche nei pazienti più piccoli (1 mese di età). Nello studio dinamico degli ultrasuoni, l'immagine corrispondeva a una lieve fibrosi in 4, moderata in 5, espressa in 3 pazienti. I risultati degli studi morfologici su campioni di biopsia epatica in 3 pazienti corrispondevano a segni ecografici di fibrosi.

L'epatite era bassa in 5 bambini, moderata in 2 bambini e 5 in attività pronunciata. In 3 su 5 bambini con attività pronunciata di CHB, è stata documentata un'infezione prenatale, poiché l'HBsAg è stato trovato in essi nel primo mese di vita come risultato perinatale dell'epatite B acuta nelle madri.

La diagnosi di epatite C perinatale è estremamente responsabile perché determina la tattica della gestione del paziente, il programma individuale delle vaccinazioni.

Nelle infezioni da HCV, è estremamente difficile differenziare il trasporto transitorio di anticorpi materni e infezione perinatale. Le IgG della classe delle immunoglobuline materne specifiche passano facilmente attraverso la barriera placentare. Le più grandi molecole di tutte le immunoglobuline IgM sono formate all'inizio della risposta immunitaria primaria, in primo luogo iniziano a essere sintetizzate nel corpo del neonato e la sua definizione in altre infezioni serve a risolvere il problema della diagnosi differenziale [2]. In HS, la rilevazione di IgM anti-HCV non può servire come marker di infezione acuta. L'assenza di un marcatore che asserisce il ruolo del "gold standard" nell'epatite C acuta (incluso nel caso dell'infezione perinatale) determina la necessità di una valutazione completa dei dati di monitoraggio del paziente [11]. Secondo Goryacheva L.G. et al. [3], a favore dell'infezione perinatale nei bambini esaminati nella dinamica di 23 bambini, è stato evidenziato dall'identificazione di anticorpi a bassa avidità e anti-NS a 2-3 mesi3, NS4c livello inferiore a 1,0 pu, dopo 2-3 mesi il livello di avidità e anticorpi a NS3-Ag e NS4-Ag stava crescendo. La diagnosi è stata confermata dal rilevamento dell'RNA dell'HCV e dall'aumentata attività degli enzimi citolitici.

In uno studio prospettico sulla trasmissione dell'HCV Hitoshi Tajiri et al. [14] si è riscontrato che 9 su 114 (7,8%) bambini che erano stati osservati per più di 6 mesi risultavano avere HCV RNA. Tutti i bambini infetti sono nati da madri che hanno avuto HCV - viremia durante il parto e alta carica virale. Il livello di trasmissione non è stato influenzato né dalla modalità di consegna né dal tipo di alimentazione. ON Ershova ha esaminato 35 bambini nati da donne con anti-HCV. Anticorpi specifici sono stati trovati nel 100% dei bambini di età compresa tra 0 e 2 mesi, nel 50% - 6-8 mesi e in nessun bambino di età superiore ai 18 mesi, gli anticorpi erano considerati "materni". Dei 19 bambini nati da donne il cui sangue mostrava anche HCV RNA, l'infezione da HCV da parte delle madri si è verificata in due. Entrambi i bambini non presentavano ittero, c'erano segni clinici e biochimici minimi di danno epatico e l'epatite C cronica primaria era stata diagnosticata [4].

Abbiamo osservato 98 coppie di madri, in cui sono stati rilevati anticorpi anti-HCV durante la gravidanza e i loro neonati. Il periodo di osservazione va da 1,5 a 7 anni. Una storia di 22 madri ha avuto infusioni di emoderivati ​​e / o interventi chirurgici, 29 non hanno avuto uso parenterale di droghe, 42 non erano stati in grado di scoprirlo, entrambi i genitori erano infetti in 5 bambini. HCV RNA è stato rilevato in 84 donne, la genotipizzazione è stata eseguita in 15, in 11 casi è stato determinato il genotipo 1b, in 4 - 3a.

9 bambini sono stati allattati al seno, 11 hanno ricevuto latte materno nell'ospedale, 87 hanno ricevuto l'alimentazione artificiale dalla nascita e in tutti e 9 i bambini nati da donne che non avevano HCV RNA, l'anti-HCV è stato eliminato per 6 mesi. Degli 84 bambini nati da donne in cui è stato rilevato HCV RNA, 66 (78,6%) di anti-HCV sono stati eliminati tra i 5 ei 12 mesi. In 18 (21,4%) gli anticorpi sono stati rilevati in 1,5 anni. Questi 18 bambini sono stati diagnosticati con HCV RNA - per la prima volta all'età di 1 mese su 6, in 3 mesi su 8 (di loro in 2 in 1 mese, HCV RNA non è stato trovato), in 6-7 mesi su 4 (di loro in 2 in 1 mese non trovato). In 5 bambini, l'RNA dell'HCV viene rilevato anche all'età di oltre 1 anno: in tre all'età da 1 a 2 anni, in un 6 anni, in un 7,5 anni (periodo di osservazione). Inoltre, su 8 madri nate con infezione mista da HCV e HIV, 4 anti - HCV sono stati eliminati all'età di 12-15 mesi, 4 (50%) avevano HCV RNA e la trasmissione perinatale dell'HCV è stata accertata. Nato da donne con HCV e HIV - l'infezione è osservata con le madri in un centro di prevenzione.

In 4 bambini, l'infezione da HCV perinatale è proseguita come epatite acuta, con un aumento dell'attività ALT e AST fino a 4-10 norme, con iperbilirubinemia, in 2 a causa della frazione coniugata, rilevazione di HCV anti-HCV e RNA, con un decorso protratto ed esito in ripresa.

Esempio clinico: il ragazzo è stato ricoverato per la prima volta all'età di 24 giorni per ittero. Al momento del ricovero, la condizione di un bambino di moderata gravità, il fegato è piuttosto piccolo, fino a 1-2-2 cm sporge dall'ipocondrio. La bilirubina totale 133,3 μmol / l, coniugata 48,9 μmol / l, ALT - 0,75 μmol, AST - 0,45 μmol, anti HCV e RNA HCV sono positivi. All'età di 2 mesi - aumento dell'attività di ALT fino a 3 norme, AST - fino a 2.3 norme. Tutti i marcatori sierologici di altre infezioni, compresa l'epatite virale A, B, sono negativi nella madre e nel bambino. Ultrasuoni dal 10/12/97 all'età di 1 mese: fegato - dimensioni aumentate + 1,5 cm, lunghezza del lobo destro 6,8 cm, sinistra 3,8 cm, istologia del parenchima aumentata a 21 unità. Milza - dimensioni aumentate: 4,0-1,9 cm Pancreas - la struttura è eterogenea, il dotto Virunga nel corpo è frammentariamente espanso. Fu consultato all'Istituto di ricerca di Pediatria dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, la diagnosi di "HS perinatale" fu confermata, l'IFN-a fu inclusa nel complesso di terapia 2b in supposte (Viferon) per 5 mesi. Dopo il completamento della terapia con Viferon, si è verificata una remissione completa primaria, ALT 0,45 μmol / L, AST 0,4 μmol / L, anti - HCV rilevato, RNA HCV non rilevato. 2 mesi dopo l'interruzione della terapia - esacerbazione, dal 10.07.98 all'età di 8 mesi, HCV anti-HCV e RNA sono positivi. Dopo un ciclo ripetuto di Viferon della durata di 3 mesi, è stata osservata la remissione completa, l'HCV RNA non è stato rilevato. All'età di 2 anni, l'anti-HCV è stato eliminato. All'osservazione di follow-up fino a 4 anni e 6 mesi, i marcatori HCV non vengono rilevati, i parametri biochimici sono normali, rimane elevato a 19 unità. parenchima epatico di istopoplura. Nella madre, dal momento del primo ricovero in ospedale al presente - le manifestazioni di epatite C cronica, moderatamente a 2 normali - ALT e AST sono aumentate, sono identificati HCV-RNA e HCV, genotipo 1b.

In 14 bambini, l'infezione da HCV perinatale si è manifestata con moderata epatomegalia, aumentata a 2-6 livelli di attività di ALT e AST, cambiamenti nei criteri quantitativi di ecografia epatica. In questo gruppo, il recupero si è verificato in 5, in 3 remissioni stabili o prolungate (tutti 8 sono stati trattati con Viferon), 6 (inclusi 3 trattati con Viferon) hanno sviluppato epatite cronica primaria C con attività moderata.

Durante la diagnosi dell'epatite cronica B, C, Viferon viene trattato in supposte, o Roferon-A o Intron A per via intramuscolare alla velocità di 3 milioni UI / m 2 del corpo [9]. Non c'era alcuna differenza significativa nella frequenza di ottenere la remissione in monoterapia con vari preparati a base di interferone. La necessità di iniezioni costanti, effetti collaterali e possibili sedimenti limita l'uso di farmaci parenterali in pediatria. Solo l'interferone a è consentito per l'uso nei bambini piccoli.2b nelle supposte (Viferon) [7].

La dose del farmaco - 3 milioni UI / m2 la superficie del corpo del bambino. Schema di applicazione: 2 settimane al giorno 2 volte al giorno, quindi tre volte alla settimana con corsi da 6 a 9 mesi. L'osservazione di follow-up è stata eseguita su 10 trattati con Viferon per l'infezione perinatale da HBV e 15 -HCV.

Nella complessa terapia, tutti i bambini con epatite cronica perinatale C hanno ricevuto epatoprotettori, metiluracile, enzimi, pentossifillina, riboxina, colagoga, vitamine e, se indicato, altri farmaci. La terapia con interferone dell'epatite B cronica è stata eseguita in 10 pazienti. Di questi, 3 hanno ricevuto Reaferon, Leukinferon (parenterale) con successivi cicli di INF-a 2b in supposte (Viferon), 3 solo Viferon, 4 - Viferon, poi terapia combinata, incluso Roferon, lamivudina. L'eliminazione di HBsAg non si è verificata in nessun paziente. La remissione stabile è stata registrata in 4 (40%). Va notato che i bambini con epatite B cronica primaria perinatale che non hanno risposto al trattamento con Viferon hanno mostrato resistenza a tutti i farmaci antivirali utilizzati.

Dei 15 casi di HCV perinatalmente infetto, che hanno completato il trattamento e sono stati esaminati nel tempo, 8 hanno riportato il recupero con l'eliminazione dell'HCV RNA e dell'anti-HCV (compresi 3 bambini con epatite acuta). Dei 7 pazienti con epatite cronica C (incluso un bambino come risultato di epatite acuta), 4 hanno mostrato una remissione stabile o prolungata, 3 (20%) sono rimasti moderatamente attivi, anti-HCV e HCV RNA sono stati costantemente rilevati, i segni di fibrosi sono progrediti. Tutti e 3 i bambini che non hanno ricevuto Viferon hanno avuto un'epatite cronica, con attività moderata, sindrome epato-lenenale.

Tutte le madri all'ammissione e nella dinamica sono state esaminate, consultate da un epatologo, 6 di loro - nella clinica. VV Vasilenko MMA.

Diamo informazioni sul paziente e sui suoi due bambini con epatite perinatale.

5 giorni dopo la nascita del primo bambino, la madre è stata ricoverata nel reparto di malattie infettive, dove è stata diagnosticata un'epatite C virale acuta, una forma clinica grave. Più tardi formato e ad oggi è diagnosticato con CHC. L'attività di ALT e AST è costantemente aumentata a 2-3 standard. Determinato da anti - HCV e HCV RNA, genotipo 1b.

PS bambino Nato il 6 febbraio 1996, all'età di 8 giorni, è entrato nel reparto di patologia neonatale per l'ittero. Durante l'esame - bilirubina 196 mmol / l, la reazione è diretta. Nel reparto di epatite DIB ospedalizzato all'età di 3 mesi per la sindrome epato-lienale. Durante l'esame, sono stati rilevati anti-HCV e RNA di HCV, l'attività di ALT e AST è stata aumentata a 8 norme. Ultrasuoni: la densità istologica del parenchima è aumentata a 24 unità, il rapporto delle frazioni, i segni di fibrosi sono disturbati. Ha ricevuto una terapia complessa, compresi i corsi di Viferon (Fig. 1). Al momento - una lunga remissione.

Fig. 1. Marcatori di aminotransferasi e HCV in un paziente con epatite perinatale SP.S. nato il 6/02/1996

Bambino PM nato il 5 agosto 1999, osservato dalla nascita, ha ricevuto Viferon (Figura 2). All'età di 2 anni e 11 mesi, è stato osservato il recupero con eliminazione anti-HCV.

Fig. 2. Aminotransferasi e marcatori di HCV in un paziente con epatite perinatale SP.M. nato il 5/08/1999

Non vi è alcun motivo di ottimismo in termini di effetto preventivo incondizionato della profilassi del vaccino contro l'HBV nelle donne nate con HBs - antigenemia. Secondo M.V. Bazarova e coautori [1], 15 su 23 mesi (6,4%) dei bambini esaminati nati da donne con HBs - l'antigenemia aveva HBsAg all'età di 12 mesi (prima della quarta vaccinazione). Harrison T.J. e Zuckerman A.J. ha concluso che il corpo della madre contiene varianti di HBV con anomalie genetiche. Costituiscono una parte insignificante dell'intera popolazione virale, sfuggono alla neutralizzazione eliminando i virus wild-type e diventano l'opzione dominante nei neonati. Mutanti di immunità post-vaccinazione in fuga sono stati identificati in bambini vaccinati e infetti [13].

Abbiamo effettuato la vaccinazione e il monitoraggio clinico e di laboratorio di 57 bambini nati da donne con antigemia HBs. Durante lo screening post-vaccinazione, l'HBsAg è stato rilevato in assenza di anticorpi protettivi in ​​2. Il restante 55 titolo anti-HBs ha superato 100 IU / l, in 47 (82,4%) era superiore a 1000 IU / l. Di interesse sono i risultati della determinazione dinamica dell'immunità post-vaccinazione nei bambini nati da donne con persistente HBs-antigenemia. Non sono stati rilevati anticorpi in 11 pazienti esaminati dopo 1 e 2 somministrazioni di vaccino. Venti bambini hanno eseguito due studi sulla determinazione quantitativa degli anti-HBs - un mese dopo la terza iniezione di vaccino (all'età di 3 mesi) e un mese dopo la quarta vaccinazione (all'età di 13 mesi). Dopo tre vaccinazioni, è stata osservata la produzione di anticorpi. Lo studio dopo quattro iniezioni ha mostrato un significativo effetto di richiamo. Una concentrazione di anti-HBs superiore a 1000 IU / L è stata rilevata nell'84,6%. La durata della fase latente della risposta immunitaria primaria, durante la quale l'antigene viene presentato alle cellule immunocompetenti e la proliferazione di cloni di cellule antigene-specifici - i produttori di anticorpi vengono lanciati, dovrebbero essere presi in considerazione quando si valuta il rischio dell'infezione da HBV neonatale.

Pertanto, nell'infezione da HBV perinatale, la formazione di epatite cronica è stata osservata in 12, epatite fulminante acuta in 1 paziente.

La trasmissione perinatale dell'epatite C è documentata in 18 bambini nati da donne con HCV anti - HCV e RNA. Dei 18 su 4, l'infezione perinatale si è manifestata clinicamente sotto forma di epatite acuta (in 1 con un esito in epatite cronica), in 8 si è verificato con manifestazioni cliniche minime, in 6 si è formata un'epatite cronica con attività moderata.

L'efficacia di Viferon dipendeva dall'eziologia dell'epatite. L'uso di Viferon è risultato efficace in 12 (80%) bambini con infezione da HCV perinatale: 8 (inclusi 3 con epatite acuta) recuperati e 4 hanno mostrato remissione. Dei 10 che hanno ricevuto Viferon per l'epatite B primaria primaria perinatale, la remissione è avvenuta in 4. È stato notato un farmaco ben tollerato e innocuo.

Considerando la minaccia di infezione da HBV perinatale in donne nate con antigemia HBs, è necessario determinare HBsAg nel processo di vaccinazione, per eseguire test funzionali del fegato.

I bambini nati da donne con anti-HCV devono essere monitorati fino all'esclusione o alla verifica dell'infezione perinatale con la determinazione dell'attività degli enzimi citolitici, anti-HCV e HCV RNA almeno ogni 3 mesi per la nomina tempestiva del trattamento.

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Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia, Accademia russa delle scienze mediche, Mosca

Contatto perinatale come metodo di trasmissione dell'epatite C

"Affettuoso assassino" o epatite C è considerata una pericolosa malattia del mondo moderno, principalmente a causa della lunga assenza di sintomi di patologia. Un virus può infettare una persona a qualsiasi età in un'ampia varietà di circostanze. Gli specialisti medici sono sicuri che questo non può essere completamente assicurato. Spesso le donne imparano a conoscere la malattia quando superano i test durante la gravidanza, il che provoca lo sviluppo della paura sia per loro stessi che per il nascituro.

Epatite C e sue caratteristiche

L'epatite di questa forma (virus HVC) spesso non è accompagnata da sintomi vividi, che complicano notevolmente la diagnosi tempestiva della malattia. Secondo l'ICD 10, l'epatite C virale cronica è considerata la più pericolosa (codice B18.2).

Allo stesso tempo, i medici notano il fatto che la manifestazione del sintomo itterico è buona fortuna per una persona infetta, poiché ti permetterà di iniziare il trattamento necessario.

  • aumento della sensazione di debolezza, stanchezza;
  • malattie respiratorie frequenti che sono accompagnate da dolore nei muscoli e nelle articolazioni.

Tali sintomi sono spesso attribuiti al solito superlavoro, stress quotidiano e scarsa ecologia. Tuttavia, si consiglia vivamente agli esperti di non lasciarli incustoditi e contattare uno specialista per un'ispezione di routine.

Il virus dell'epatite C ha diversi modi principali di trasmissione da persona a persona:

  1. Attraverso il sangue, la virulenza è piuttosto alta. Il contatto con sangue infetto può verificarsi durante le procedure mediche, dentistiche e cosmetologiche, se gli strumenti non hanno subito il trattamento necessario. Vale la pena prestare particolare attenzione alle condizioni in cui vengono eseguite determinate procedure.
  2. Contatto con gli oggetti personali di una persona malata, che includono uno spazzolino da denti, un rasoio, strumenti per manicure.
  3. Contatto sessuale con un partner infetto Questo tipo di trasmissione è considerato non frequente, ma possibile, principalmente in presenza di microcracks sulla membrana mucosa.
  4. Contatto perinatale, il che significa che il bambino riceve un'infezione dalla madre durante il parto, durante la gravidanza o durante le prime fasi dell'assistenza all'infanzia.

Il virus HVC aereo non viene trasmesso, anche la trasmissione di un metodo domestico è rara. Pertanto, non ha senso isolare una persona infetta dagli altri.

Diagnosi e sviluppo della malattia nelle donne in gravidanza

Al primo sospetto di un sistema immunitario indebolito e processi patologici nel corpo, è necessario consultare un medico e sottoporsi agli esami necessari. Durante la gravidanza, i test per la presenza di infezioni pericolose sono considerati obbligatori per qualsiasi donna, che garantirà la nascita di un bambino sano.

La diagnosi tempestiva dell'epatite C svolge un ruolo importante nella scelta dell'ulteriore trattamento. Le possibilità di successo del trattamento e di prevenire lo sviluppo di pericolose patologie (cirrosi, cancro, danni epatici cronici) dipendono da un atteggiamento vigile nei confronti della propria salute.

I principali metodi di diagnosi:

  • un esame del sangue che determina la presenza di anticorpi al virus;
  • determinare la quantità di enzimi epatici nel sangue e nella bilirubina;
  • condurre studi sulla PCR per rilevare il virus dell'RNA;
  • ecografia del fegato;
  • biopsia del tessuto epatico.

La conduzione di tali azioni consente di identificare sia la presenza stessa del virus nel corpo che il grado di abbandono della malattia, lo stadio di danno alle cellule epatiche. Alcuni metodi di diagnosi perinatale durante la gravidanza non vengono eseguiti al fine di eliminare il rischio di infezione intrauterina del feto.

È importante che nessun medico sia in grado di garantire al 100% che il futuro bambino non si infetti perinatalmente, anche se viene mostrato un taglio cesareo. Se c'è il rischio di contatto perinatale, lo stadio della malattia della madre e la sua immunità svolgeranno un ruolo importante. Alla nascita, il bambino deve sottoporsi all'esame necessario, che deve essere regolarmente ripetuto durante i primi due anni di vita.

Il periodo di allattamento non deve spaventare una donna con una diagnosi di epatite C. L'allattamento al seno è permesso, il virus non viene trasmesso attraverso il latte.

Se l'infezione è ancora confermata, il bambino dovrebbe essere sotto la costante supervisione di specialisti (malattie infettive e pediatri).

Metodi di trattamento e consegna nelle donne infette

Gli esperti medici concordano sul fatto che non valga la pena trattare l'epatite C durante la gravidanza. I farmaci che sono progettati per attenuare e distruggere il virus possono avere un effetto dannoso sullo sviluppo del feto.

Il corso del trattamento dell'epatite B è sempre complesso, i farmaci antivirali, i farmaci immunomodulatori, i farmaci aggiuntivi che aiutano il fegato a svolgere le sue funzioni di base sono coinvolti nella terapia. Durante la gravidanza, l'uso di droghe è prescritto solo in caso di sviluppo di gravi complicazioni patologiche (colestasi, cirrosi, ecc.).

Affinché il parto abbia successo e il rischio di infettare il bambino ridotto al minimo, è necessario che tutto il personale medico sia a conoscenza della difficile situazione. Le statistiche mediche non possono dare la preferenza al parto naturale o al taglio cesareo. Come mostra la pratica, il rischio di infezione in entrambi i casi è lo stesso.

L'epatite C non influisce sul modo in cui una donna partorirà. Indicazioni per taglio cesareo possono essere complicazioni del fegato o altre caratteristiche individuali del corpo.

L'intervento chirurgico durante il parto è prescritto nei casi in cui l'esecuzione di campioni di fegato è chiaramente insoddisfacente. Un tale decorso della malattia è raro, quindi la maggior parte delle volte il parto viene effettuato in modo naturale.

Il bambino può essere infettato dalla madre al momento del passaggio attraverso il canale del parto. Tuttavia, con personale medico competente, tutto sarà fatto per prevenire il contatto perinatale con il sangue della madre nel bambino.

Una donna con diagnosi di epatite C partorisce in un infestato reparto maternità sotto la supervisione attenta del personale medico.

Come determinare se un bambino è infetto

Prima di tutto, è importante prestare attenzione ai seguenti sintomi:

  • cambiamento irragionevole della temperatura nel bambino;
  • mancanza di appetito, che non consente al bambino di guadagnare il peso necessario;
  • disturbo nell'apparato digerente;
  • eruzione cutanea sulla pelle del bambino, la cui causa è sconosciuta;
  • cambiamenti nel colore naturale delle feci (oscuramento delle urine e scolorimento delle feci);
  • ingrandimento innaturale del fegato in termini di dimensioni.

Per un bambino appena nato, la migliore protezione contro l'epatite C sarà un test regolare, in modo che dopo un po 'sia sicuro determinare se si è verificata un'infezione perinatale o meno. In alcuni casi, il corpo del bambino affronta in modo indipendente la forma acuta della malattia, quindi al bambino vengono raramente prescritti forti farmaci.

Se l'infezione perinatale non si è verificata, che può essere determinata con precisione a 2 anni di età, il rischio di infezione nella vita quotidiana dipende direttamente dalla cautela della madre.

Alla nascita, il corpo vedrà gli anticorpi che sono entrati nel flusso sanguigno dalla madre, ma con un attento esame e osservazione da parte di un medico, scompariranno entro un anno. Se il sistema immunitario del bambino è gravemente indebolito, c'è il rischio che il virus HVC inizi a svilupparsi e infettare il corpo di una piccola persona.

È già stato detto sopra che l'allattamento al seno è permesso anche in presenza del virus dell'epatite C nel corpo della madre. Una donna dovrebbe fare attenzione, assicurarsi che l'integrità dei capezzoli non sia rotta, che non ci siano crepe. L'allattamento al seno è permesso solo in assenza di microfratture nei capezzoli e nei tessuti circostanti.

Prevenzione dell'epatite C

La moderna ricerca medica volta a sviluppare un vaccino per l'epatite C, non ha portato il risultato corretto. A differenza di altri tipi di virus, non viene fornita la vaccinazione contro il virus HVC. Questo suggerisce la natura complessa della malattia, che richiede un'attenzione speciale.

Per ridurre il rischio di una tua infezione, devi seguire alcune semplici regole:

  1. Sii attento a qualsiasi procedura medica o cosmetica. Monitora le condizioni della manipolazione, la qualità degli strumenti. Scegli con cura le strutture mediche e le sale di bellezza.
  2. Evitare il contatto con il sangue di una persona infetta, se c'è motivo di ritenere che ciò sia in linea di principio possibile.
  3. Non utilizzare prodotti per la cura personale di altre persone, in particolare accessori per manicure e rasatura e spazzolini da denti.
  4. Se non c'è fiducia nel partner sessuale, allora è meglio usare metodi contraccettivi di barriera (preservativi).
  5. Se possibile, vaccinare contro altri tipi di virus dell'epatite.
  6. Monitora vigorosamente lo stato del tuo sistema immunitario e rafforzalo.

Questi metodi non daranno certezza assoluta, ma aiuteranno a minimizzare il rischio di infezione. Il più pericoloso è il contatto con il sangue di una persona infetta, in questo caso è impossibile ritardare la richiesta di assistenza medica.

Gruppi di rischio

Considerando qualsiasi malattia, la medicina identifica gruppi di persone che sono a maggior rischio di infezione. L'epatite C non fa eccezione.

È accettato considerare i seguenti gruppi di rischio:

  • personale medico che ha un contatto costante con il sangue umano, che non preclude l'interazione con campioni infetti;
  • donatori di sangue in caso di inosservanza delle condizioni necessarie per la procedura;
  • tossicodipendenti che usano il metodo di iniezione per somministrare farmaci (usando un ago);
  • persone che hanno altre gravi malattie infettive;
  • promiscuità senza adeguate misure contraccettive;
  • bambini i cui genitori hanno una diagnosi positiva di epatite C.

Le persone anziane e i bambini piccoli sono in gruppi a rischio speciale. Sullo sfondo dell'instabilità generale dell'immunità, ci sono anche una serie di limitazioni nella possibile terapia farmacologica.

Questi gruppi di persone dovrebbero monitorare la loro salute, sottoporsi regolarmente ad una visita medica e superare i test appropriati. Tali precauzioni consentiranno di rilevare la presenza di un virus nel sangue di una persona in modo tempestivo e procedere al trattamento adeguato. Prima inizi la terapia, maggiori sono le possibilità di sbarazzarsi della malattia.

Per una donna che è stata infettata dall'epatite C e sta per diventare madre, la migliore raccomandazione è di mantenere la calma emotiva. La medicina moderna ti permette di fare e dare alla luce un bambino sano. Con un'adeguata e competente osservazione dei medici, il rischio di contatto perinatale è ridotto al minimo.

Contatto renale per epatite. Bisogno di informazioni

Hanno offerto una ragazza di 7 mesi. Contatta l'HIV e l'epatite. So da HIV che in 3 e 6 mesi viene fatta una PCR intermedia e se sono negativi, allora puoi essere quasi sicuro che il contatto verrà rimosso tra 1,5 anni. Ma sull'epatite non è chiaro nulla. Esegui qualche test intermedio e come puoi esaminare il bambino in modo indipendente, quale sarebbe, beh, il 99% sicuro che non ci sia l'epatite?

Non ho molta paura, ho molta paura dell'epatite. Mio figlio ha 10 mesi e l'epatite è una malattia molto contagiosa. I bambini mordono, si rompono le ginocchia, ecc. Pertanto, non posso esporre il mio bambino a un tale rischio.

Se qualcuno sa cosa - scrivi. Baby è buono, ci è piaciuto.

La procedura per monitorare i bambini nati da madri con epatite C.

Estratti dal documento principale che regola questo problema:

Delibera del 22 ottobre 2013 N 58, recante norme sanitarie-epidemiologico APPROVAZIONE SP 3.1.3112-13 "prevenzione di epatite C"

7.6. I bambini nati da madri infette con il virus dell'epatite C, oggetto di osservazione dispensario nelle organizzazioni mediche nella comunità con lo studio obbligatorio di siero (plasma) sangue per la presenza di anticorpi anti-HCV IgG e HCV RNA C. Identificare questi bambini anti-HCV IgG valore di autodiagnosi Non è così possibile rilevare gli anticorpi del virus dell'epatite C, ottenuti dalla madre durante la gravidanza. Il primo esame del bambino viene effettuato all'età di 2 mesi. In assenza di questa età, l'RNA del virus dell'epatite C portando il bambino ripetuto esame per la presenza di siero (plasma) sangue anti-HCV IgG e l'RNA del virus dell'epatite C all'età di 6 mesi. La rilevazione dell'RNA di un bambino del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi o 6 mesi indica la presenza di OGS. L'esame ulteriore del bambino è effettuato all'età di 12 mesi. Re-rilevazione di RNA del virus dell'epatite C in una certa età indica l'HCV a seguito della trasmissione perinatale e successivo esame clinico del bambino è effettuata in conformità del paragrafo 7.4 del presente regolamento sanitarie. Durante l'identificazione iniziale di RNA del virus dell'epatite C invecchiato 12 mesi è necessario eliminare bambino infezione in un secondo momento durante l'esecuzione di altre modalità di trasmissione del virus dell'epatite C. In assenza di RNA del virus dell'epatite C in 12 mesi di età (se HCV RNA è stato rilevato in precedenza in C 2 o 6 mesi) il bambino è considerato un convalescente di OGS e deve essere sottoposto a screening per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C all'età di 18 e 24 mesi. Un bambino che non rileva l'RNA del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi è soggetto a rimozione dalla terapia di follow-up in assenza di IgG anti-HCV a 12 mesi di età. Un bambino che non viene rilevato RNA del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi, ma rilevato anti-HCV IgG all'età di 12 mesi, sottoposti a ulteriori controlli per la presenza di siero (plasma) sangue anti-HCV IgG e l'RNA virale Epatite C a 18 mesi di età. In assenza di RNA anti-HCV IgG e virus dell'epatite C all'età di 18 mesi, il bambino deve essere rimosso dal follow-up. La rilevazione di IgG anti-HCV all'età di 18 mesi e oltre (in assenza di RNA del virus dell'epatite C) può essere un segno dell'OGS trasferito nei primi mesi di vita. La diagnosi di epatite C nei bambini nati da madri infette da epatite C e di età compresa tra 18 mesi è la stessa degli adulti.

7.7. Le organizzazioni degli obblighi dovrebbero trasferire informazioni su bambini nati da madri infette da virus dell'epatite C in una clinica per bambini nel luogo di registrazione (o residenza) per ulteriori osservazioni.

Algoritmo per la prevenzione della trasmissione verticale e l'attuazione dell'infezione perinatale dei virus dell'epatite C e B.

A causa del livello costantemente elevato di infezione delle donne in età fertile con virus dell'epatite C (HCV) e B (HBV), la via perinatale della trasmissione sta diventando sempre più importante.

A causa del livello costantemente elevato di infezione delle donne in età fertile con virus dell'epatite C (HCV) e B (HBV), la via perinatale della trasmissione sta diventando sempre più importante. Data la mancanza di un approccio metodologico unificato, la giustificazione e l'introduzione nella pratica quotidiana dell'algoritmo per la prevenzione dell'epatite virale congenita sta diventando sempre più importante.

Le caratteristiche dell'infezione da epatite congenita (probabilità di infezione prenatale, minaccia di forme cliniche gravi di epatite acuta e cronica, formazione precoce di fibrosi epatica, resistenza alla terapia antivirale) richiedono misure volte a prevenire la trasmissione del patogeno da madre a figlio e la diagnosi precoce di trasmissione con l'obiettivo di una terapia adeguata [1, 5, 6].

È stato stabilito che un numero significativo di bambini nati da madri di portatori di HBV acquisisce un'infezione cronica, nonostante l'immunizzazione attiva e passiva. Forme mutanti di HBV con sostituzione di uno o più aminoacidi in HBs Ag, più spesso nelle posizioni 142-145, sono state rilevate nel 23% di questi bambini [3]. Gli studi sulle forme mutanti dell'esperimento hanno dimostrato la loro vitalità e patogenicità. Di conseguenza, un'infezione virale è effettivamente iniziata dal mutante dell'HBV, che causa altre manifestazioni e risultati clinici.

Nei bambini nati da donne con HBs Ag e HBe Ag, la formazione dell'antigenemia persistente di HBs è documentata nel 100%, in quelli nati da donne con HBs Ag e anti-HBe nel 10% [2]. Il rilevamento di Mother HBe Ag è una misura del rischio di trasmissione. Considerando la circolazione dei ceppi di HBe Ag-negativi, studiamo anche il DNA dell'HBV [6]. Sotto la nostra supervisione ci sono 154 bambini nati da donne con antigestione da HBs. Dei 79 bambini che hanno presentato domanda per la prima volta dal 2007 al marzo 2010 (tutti avevano una storia di vaccino contro l'epatite B), la HBs Ag è stata trovata in 6 (7,6%). Nessuno di questi bambini è stato trovato in possesso di anticorpi anti-HBs di vaccinazione. Due bambini sotto l'età di uno sono stati diagnosticati con epatite acuta, corso prolungato, quattro con epatite cronica B.

Secondo le revisioni della letteratura mondiale, non esiste un approccio uniforme per diagnosticare la trasmissione dell'HCV, il significato della carica virale è dichiarato [4].

Abbiamo osservato 1007 bambini nati da donne con marcatori del virus dell'epatite C. In tutti i bambini e le madri sono state esaminate IgG anti-HCV, marcatori di virus dell'epatite B, HIV (allo scopo di rilevare infezioni miste) e campioni biochimici. Nel 74% delle donne, l'anti-HCV è stato rilevato per la prima volta durante questa gravidanza. HCV RNA è stato studiato su 822 coppie madre - figlio. Secondo le indicazioni, l'ecografia degli organi della cavità addominale è stata effettuata con determinazione dei criteri quantitativi per il grado di fibrosi epatica, scansione duplex. Le informazioni sui bambini e le loro madri sono state inserite in un database elettronico dinamico, che è stato integrato quando i bambini sono stati monitorati dinamicamente. Il trattamento statistico è stato effettuato nell'ambiente del pacchetto Statistica (StatSoft, USA).

Le basi per la verifica della diagnosi di "epatite C congenita" erano:

  • individuazione dei marcatori del virus anti-HCV Ig G e dell'HCV RNA nella madre e nel bambino;
  • aumento dell'attività delle transaminasi e di altri segni biochimici di epatite (disprenotenemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, ecc.);
  • indici quantitativi di ecografia e dopplerografia di vasi epatici e milza;
  • se necessario, i risultati della biopsia puntura del fegato.

In 822 coppie madre - figlio, è stato esaminato l 'RNA dell'HCV. La trasmissione verticale di un virus a un neonato con esito di epatite C cronica è stata documentata in 40 (5%) bambini di questo gruppo. Inoltre, 98 (12%) sono stati diagnosticati con "viremia transitoria" o epatite C acuta con esito nel recupero ed eliminazione dei marcatori durante la terapia, compreso l'interferone alfa 2 (IFN) (Viferon, supposte rettali), corsi da 2 a 4 mesi.

Delle 822 madri di RNA, l'HCV è stato rilevato in 396 (48,2%), genotipo 1 nel 58% degli studi, genotipo 3 nel 38%, genotipo 2 nel 3%, due genotipi nell'1% dei casi. Inoltre, i marcatori HIV sono stati trovati in 56 (6,8%). Tra le madri che non erano incluse nel gruppo che eseguiva l'algoritmo per la prevenzione dell'epatite congenita (436 persone), l'RNA HCV è stata trovata nel 201 (46%). Tra quelli inclusi nell'algoritmo di prevenzione (386 persone), l'HCV RNA è stato rilevato in 195 (51%).

Abbiamo formulato fattori di rischio per la trasmissione verticale del virus dell'epatite C dalla madre e indicatori per l'attuazione della trasmissione perinatale in un bambino. Statisticamente significativo: rilevazione dell'RNA HCV nella madre durante la gravidanza (p = 0,041), genotipo 1 (p

Contatto HCV perinatale

La trasmissione perinatale della gustosa epatite A, B, C da madre a figlio può essere realizzata prenatalmente (a livello transplacentare), intranatalmente (durante il travaglio) o post-parto - durante la cura di un neonato.

Secondo alcuni ricercatori (Farber NA, Martynov KA) l'epatite virale è molto più difficile durante la gravidanza. L'HA non ha effetti significativi sullo sviluppo fetale. L'HBV è molto più difficile ed è pericoloso per il feto.

L'infezione dei bambini può verificarsi da madri con epatite B sia acuta che cronica, così come da portatori di virus (Shechtman M. M). Attualmente, è considerata una disposizione sulla possibile infezione prenatale del feto con epatite B.

L'infezione transplacentare si verifica nei bambini nati da madri portatrici di HBsHg. Tuttavia, esiste un'ipotesi di infezione intrauterina più frequente del feto. In questo caso, il virus HBV infetta il feto, tuttavia, il virus attivo dell'epatite B non viene recitato negli epatociti (Andriuts K. A., Elm S. D, Blokhina N. P.). Durante il parto l'infezione avviene attraverso il canale del parto, quando la pelle di un bambino viene macerata in modo significativo dall'acqua (Shechtman MM, Martynov KA). Viene suggerito sulla possibile infezione dei neonati a causa dell'ingestione o dell'aspirazione di liquido amniotico in cui è presente VG.

Una forte contrazione dell'utero durante il travaglio può portare al virus dal sangue della madre che entra nel sistema sanguigno fetale.

L'infezione dopo il parto è rara, è principalmente dovuta al fatto che la maggior parte dei bambini sono già infetti durante il parto.

L'infezione postnatale dopo il parto a stretto contatto con la madre che porta il virus dell'epatite B è meno comune dell'infezione intranatale; Ciò è dovuto principalmente al fatto che la maggior parte dei bambini sono già infetti durante il parto. È interessante che il latte materno delle madri di portatori di virus non svolga un ruolo importante nell'infezione dei loro figli.

Nell'epatite C, il ruolo dell'infezione perinatale nella diffusione di questa infezione non è completamente definito. La comparsa di anticorpi contro il virus dell'epatite C 6-12 mesi dopo la nascita nei bambini la cui madre aveva anticorpi può indirettamente indicare un'infezione perinatale. La mortalità infantile dipende dal grado di pienezza del feto. I bambini prematuri nati da madri con pazienti con epatite virale acuta B, C hanno il doppio delle probabilità di morire.

Obiettivo: studiare le manifestazioni cliniche e gli esiti dell'infezione perinatale, dell'epatite virale, della trasmissione ai bambini e della durata della circolazione di anticorpi specifici in essi.

METODI DI RICERCA E MATERIALE

La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi, analisi epidemiologiche, studi biochimici del sangue della madre e del feto.

Un esame del sangue per un marker di epatite virale, ecografia del fegato, milza. Abbiamo esaminato 25 bambini sotto 1 anno di età e la loro madre durante la gravidanza.

RISULTATI DELLA RICERCA E LORO DISCUSSIONE

Le donne durante la gravidanza erano nel RCB Makhachkala con una diagnosi di epatite virale. I bambini di queste madri sono stati osservati fino a un anno.

L'epatite si verifica nei trimestri di gravidanza I e II, la probabilità di malattia del neonato era piccola, ma nel III trimestre il rischio di malattia per la prole era del 25-76%. sono nati più spesso prematuramente in uno stato di ipossia. Nel 25% dei bambini è stato osservato un ulteriore ritardo nello sviluppo generale e la suscettibilità a varie malattie.Una complicanza caratteristica della gravidanza è stata la minaccia della sua interruzione (nel 53%), il parto prematuro si è verificato nel 36% delle donne in gravidanza. Le malattie purulento-settiche postpartum sono aumentate a causa dell'inibizione dello stato immunitario non solo a causa della gravidanza, ma anche a causa dell'epatite e dell'attivazione della microflora batterica in questo contesto.

Oltre ai cambiamenti nel fegato, la VH si è verificata nel 2% - orticaria; un bambino ha la glomerulite.

Supponiamo che la causa di queste sindromi sia la circolazione dei componenti immunitari nel sangue.

G. S è stato diagnosticato nel 12% dei bambini, G. V nel 14%, epatite A 10%; D, E non identificato. Il rischio di trasmissione dell'NSO dalla madre al feto è inferiore rispetto all'NVU ed è dello 0,9%, specialmente con un alto livello di viremia madre.

L'epatite B tra i pazienti è stata diagnosticata in 10 bambini, le madri 6 hanno subito epatite virale acuta B durante la gravidanza con esito di recupero, 8 con diagnosi di HBV cronica, 1 bambino, la cui madre era malata nel terzo trimestre di gravidanza, è stata ricoverata in ospedale in una clinica epatite B fulminante con esito fatale. La ragione per il rinvio all'ospedale per il 7% dei neonati era la sindrome epatolienale, i fenomeni di intossicazione, il ritardo dello sviluppo fisico, i cambiamenti nelle funzioni epatiche e renali, l'individuazione di HBsHg durante l'esame a causa della presenza dell'antigene HBV nella madre durante la gravidanza. L'ittero è stato rilevato nel 7%, la funzionalità renale compromessa nel 5%. I test funzionali del fegato sono stati modificati nel 7%. Quando si eseguiva un'ecografia epatica: tutti i pazienti mostravano un aumento delle dimensioni, aumento dell'ecogenicità della pereccitazione.

La malattia era grave nel 15% dei neonati, moderata nel 12%. Tutti i neonati alla nascita e al giorno 5 sono stati esaminati biochimicamente e immunologicamente per la presenza di anticorpi HCV-virus, HBV. Il 100% dei casi il 5o giorno di vita in tutti i neonati da madri con infezione da virus HCV persisteva. La modalità di erogazione (attraverso il canale del parto o il taglio cesareo) non ha influenzato l'incidenza dell'infezione perinatale. Immediatamente dopo la nascita, gli anticorpi materni anti-HCV che penetrano nella placenta sono stati rilevati nel siero del 14% dei neonati da madri con infezione da HCV. Nei bambini non infetti, gli anticorpi sono scomparsi entro 1 anno di vita.

La prevenzione dell'epatite B perinatale è stata raccomandata dalla vaccinazione dei neonati le cui madri hanno il virus dell'epatite B. Al fine di aumentare l'efficacia della vaccinazione, è stato raccomandato di somministrare il vaccino in combinazione con la gamma globulina iperimmune contro l'epatite B.

Al fine di prevenire la VH nei neonati, nelle prime ore di vita, è stata somministrata la T-globulina iperimmune o un vaccino, con una prevalenza di portatori di virus nella popolazione del 2% o più. Se la madre ha trovato HBsHg. e HBеHg. è necessaria l'immunizzazione attiva e passiva combinata, poiché il rischio di infettare un bambino aumenta in modo significativo. Nelle aree con un basso livello di trasporto di HBsHg. e HBEHG quando la maggior parte delle donne ha HBsHg. L'uso di anticorpi HBEHg di mezzi di profilassi specifica di HG nei neonati non è consigliabile a causa della rara formazione di persistente Hbs-antigenemia in essi. Il vaccino plasmatico domestico contro HB causa, con un'applicazione tripla, la formazione di anti-Hbs nell'80% dei bambini, ei risultati dello studio indicano l'efficacia del vaccino nella prevenzione dell'Hibs-antigene-portatore. L'allattamento al seno non si è fermato, perché quasi raramente l'infezione viene trasmessa con il latte materno.

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